Данное исследование (его ещё называют прямой тест Кумбса) проводиться для выявления антител на мембране эритроцитов пациента.

В последние годы среди пациентов различного возраста увеличилось количество заболеваний крови и для их диагностики используются различные методы и средства. Проба Кумбса является клиническим исследованием крови и цель ее проведения заключается в выявлении в организме определенных антител, представляющих угрозу для здоровья человека. Специалисты выделяют две разновидности проб Кумбса, каждая из которых применяется для определенных целей.

Проба Кумбса прямая - в медицинской практике еще называется прямой антиглобулиновый тест и с его помощью удается диагностировать антитела, прикрепленные к поверхности эритроцитов. Проба позволяет выявить антитела класса IgG и С3-компоненты комплемента на поверхности эритроцитов. В некоторых случаях производство таких антител в организме человека происходит как результат прогрессирования различных заболеваний либо приема таких лекарственных препаратов, как: хинидин, метилдопа, прокаинамид и др. Опасность таких антител заключается в том, что они могут быть причиной развития анемии и оказывать разрушающее воздействие на эритроциты. Иногда к проведению теста Кумбса прибегают в том случае, когда необходимо выявить причины развития таких патологий, как анемия и желтуха. Обычно антитела, выявляемые при проведении прямой пробы Кумбса, имеют широкую специфичность, не ассоциированную с каким-либо хорошо установленным антигеном. Положительная прямая проба Кумбса чётко указывает на наличие у больного гемолитической анемии, хотя не все больные с положительным прямым антиглобулиновым тестом страдают этим заболеванием. Приблизительно у 10% больных антитела или компоненты комплемента на мембране эритроцитов не удаётся определить прямой пробой Кумбса (тест отрицательный), но, тем не менее, они страдают аутоиммунной гемолитической анемией. Прямая проба Кумбса, положительная только к комплементу, обычно имеет отношение к холодовым антителам типа IgM. В этом случае антитела IgM не присутствуют на эритроцитах при базальной температуре тела. Однако вследствие того, что антитела IgM активно фиксируют комплемент, и комплемент остаётся на эритроцитах, при данной форме аутоиммунной гемолитической анемии (болезнь холодовых агглютининов) проба Кумбса будет положительна только к комплементу.

Прямая проба Кумбса положительна при аутоиммунной гемолитической анемии, вызываемой тепловыми антителами, аутоиммунной лекарственной анемии (при приёме метилдопа до 20% больных имеют положительную реакцию), лекарственно-адсорбционном типе гемолитической анемии, иммунокомплексном типе гемолитической анемии (проба положительна только по отношению С3), при аутоиммунной гемолитической анемии, вызываемой холодовыми антителами — болезни холодовых агглютининов (проба положительна только по отношению С3). При пароксизмальной холодовой гемоглобинурии прямая проба Кумбса отрицательная. В остром периоде заболевания, в связи с разрушением эритроцитов, на которых фиксировалось большое количество антител, при гемолитическом кризе, а также при недостаточном количестве антител при хроническом течении болезни может отмечаться отрицательная прямая проба Кумбса.

Часто специалисты прибегают к проведению и непрямой пробы Кумбса, которая имеет второе название «непрямой антиглобулиновый тест» или определение аллоиммунных антиэритроцитарных антител (см. A080 Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (включая антитела Rh-антигену). Основной целью такого исследования является выявление антител к эритроцитам, которые присутствуют в плазме крови. Благодаря такой пробе удается определить, совпадает ли кровь донора с кровью пациента при необходимости ее переливания. Такой анализ является своеобразной пробой на совместимость и благодаря его проведению удается избежать развития неблагоприятной реакции на донорскую кровь.

Первичная аутоиммунная гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия при аутоиммунных, опухолевых, инфекционных заболеваниях

Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия

Посттрансфузионная гемолитическая анемия

Гемолитическая болезнь новорожденного

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: венозная кровь с ЭДТА

Метод исследования: агглютинация со стандартными сыворотками с гельфильтрацией

Единицы измерения: тест качественный

Референсные значения: отрицательный результат

В норме у здорового человека антител на мембране эритроцитов нет, результат пробы — отрицательный.

Положительный результат пробы может быть при следующих заболеваниях:

Аутоиммунная гемолитическая анемия (первичная). Положительный результат прямой пробы Кумбса на 100% подтверждает диагноз, доказывая её аутоммунное происхождение. Одновременно отрицательный результат — не дает возможности исключить диагноз;

Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия при следующих заболеваниях (системная красная волчанка; синдром Эванса; макроглобулинемия Вальденстрема; пароксизмальная холодовая гемоглобинурия; хронический лимфолейкоз; лимфомы; инфекционный мононуклеоз; микоплазменная пневмония; сифилис). Положительный антиглобулиновый тест при данных заболеваниях не служит диагностическим критерием, а является одним из симптомов заболевания.

Гемолитическая болезнь новорожденного. Основные сисптомы: желтуха, повышение уровня билирубина и положительная прямая проба Кумбса.

Пострансфузионная анемия. Цель пробы – выявить антитела к перелитым эритроцитам, которые связались с эритроцитами реципиента и являются причиной посттрансфузного гемолиза.

Прямая проба Кумбса (антиглобулиновый тест) имеет и ряд недостатков:

нельзя определить силу связывания антигена с антителом

неизвестно количество связанных антител

нельзя определить вид антитела

положительная проба не позволяет определить причину

0,5% здоровых людей имеют положительную пробу Кумбса без каких-либо признаков гемолитической анемии

не подходит для контроля эффективности лечения (нельзя определить активность гемолиза эритроцитов.

Дополнительно рекомендуемые исследования: A070 Группа крови и резус-фактор; A080 Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (включая антитела к Rh-антигену).

Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. Издание 2-е. //СПб., 2010: 188 с.

Приказ МЗ РФ №1134н от 20.10. 2020 г. Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) её компонентов.

Cushing M.M., Ness P.M. Principles of red blood cell transfusion./ In: Hoffman R., Benz E.J Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 112.

Miller R.D. Transfusion therapy./ In: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al., eds. Miller's Anesthesia. 7th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 55.

Schrader C. M., Billings A. N. False Neonatal ABO Blood Typing due to Contamination of the Cord Blood //AMSRJ, 2015; 1: 157-162.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете