Иммуногематологическое обследование реципиентов и определение совместимости крови донора и реципиента регулируется Приказом МЗ РФ №1134н от 20.10. 2020 г. Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) её компонентов. Этот документ внес существенные дополнения в действующие правила претрансфузионного тестирования. Согласно данному приказу значительно увеличилось количество типируемых в обязательном порядке групповых антигенов на эритроцитах больных. Введено обязательное определение фенотипа по антигенам системы Rh – D, C, c, E, e и Cw, а также системы Kell – К и k — эти исследования должны проводиться практически у всех групп реципиентов. Соответственно донорские эритроциты должны быть совместимы по всем указанным антигенам, т. е. фактически всем реципиентам должен проводиться индивидуальный подбор крови с учетом расширенной характеристики фенотипа. Другим нововведением стал обязательный скрининг аллоиммунных антител с использованием панели стандартных эритроцитов, включающей «не менее трех образцов эритроцитов, которые в совокупности содержат антигены С, с, Е, е, Cw, К, k, Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka и Jkb».

Антигены системы резус находятся на втором месте по значимости после системы АВО. Эта система насчитывает более 50 антигенов. Основные антигены системы резус: D, d, С, с, Е, е. Они образуют три пары антигенов: DD, dd, СС, сс, ЕЕ, ее, Dd, Cc, Ее. Частота встречаемости антигенов системы Резус: D - 85%, С - 70%, Е - 30%, с- 80%, е - 97%. Наиболее частые фенотипы: CcDEe - 14%, CcDee - 32% , ccDEe - 12% , CCDee - 19,5% , ccDee - 3% , ccddee - 13% , Ccddee - 1,5%. Редким фенотипом крови считается фенотип редко встречающийся в популяции. К примеру, фенотип ccddee – резус-отрицательный имеют около 13% населения, а фенотип ссDEE – 3%, (отсутствует антиген е). При необходимости переливания крови реципиенту, имеющего такой фенотип, это становится жизненно важно, так как на отсутствующие у реципиента антигены, организм может вырабатывать антитела. Наиболее активным является антиген D, который и подразумевается под термином «резус – фактор». Именно по наличию или отсутствию антигена D все люди делятся на резус – положительных и резус – отрицательных.

Антигены Kell. Частота встречаемости 7-9%. В настоящее время насчитывается 24 антигена системы Kell , наибольшее клиническое значение имеет антиген К из-за высокой иммуногенности. У людей с нехваткой специфического антигена Kell могут вырабатываться антитела против антигенов Kell, когда делается переливание крови, содержащей этот антиген. При последующих переливаниях крови может отмечаться гемолиз. Лицам, не имеющим антигенов Kell (K0), при необходимости эритроциты переливаются только от Kell-отрицательных доноров, для предотвращения гемолиза. По этой причине от Кell-положительных доноров в общем случае заготавливаются только те препараты крови, в которых нет эритроцитов: плазма, тромбоконцентрат или криопреципитат. Лица же с отрицательным антигеном Kell являются универсальными по этому признаку реципиентами эритроцитов, так как не происходит их отторжения.

Обследование доноров.

Обследование пациентов перед проведением гемотрансфузии.

Обследование беременных (дополнительный тест для оценки системы RH и Kell

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: венозная кровь с ЭДТА

Метод исследования: агглютинация со стандартными сыворотками с гельфильтрацией

Единицы измерения: тест качественный, результат выдаётся в виде «положительный» или «отрицательный».

Референсные значения: нет

Результат исследования является информацией для лечащего врача. Вид результата:

Фенотипирование эритроцитов по системе RH + Kell

C(RH2) – отрицательный или положительный

c(RH4) - отрицательный или положительный

E(RH3) - отрицательный или положительный

e (RH5) - отрицательный или положительный

K (KEL1) - отрицательный или положительный

Дополнительно рекомендуемые исследования: A070 Группа крови и резус-фактор; A080 Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (включая антитела к Rh-антигену); A090 Антигены системы Kell.

Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. Издание 2-е. //СПб., 2010: 188 с.

Приказ МЗ РФ №1134н от 20.10. 2020 г. Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) её компонентов.

Cushing M.M., Ness P.M. Principles of red blood cell transfusion./ In: Hoffman R., Benz E.J Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 112.

Miller R.D. Transfusion therapy./ In: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al., eds. Miller's Anesthesia. 7th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 55.

Schrader C. M., Billings A. N. False Neonatal ABO Blood Typing due to Contamination of the Cord Blood //AMSRJ, 2015; 1: 157-162.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете