гипоурикемия при снижении продукции мочевой кислоты: наследственная ксантинурия, наследственный дефицит пуриннуклеозидфосфорилазы, лечение аллопуринолом;

гипоурикемия при уменьшении экскреции мочевой кислоты почками: злокачественные опухоли, СПИД, синдром Фанкони, сахарный диабет, тяжелые ожоги.

Определение повышенного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) имеет большое значение ие диагностики подагры. Различают первичную подагру, когда накопление мочевой кислоты в крови не вызвано каким-либо другим заболеванием, и вторичную, которая может быть следствием нарушения работы почек, повышенного образования пуринов при гематологических заболеваниях, когда распадается много ядерных клеток, после облучения рентгеновскими лучами, при злокачественных новообразованиях, сердечной декомпенсации, разрушении тканей при голодании и других случаях. Таким образом, первичная и вторичная подагра возникает вследствие нарушения экскреции мочевой кислоты или ее избыточной продукции.

Дополнительно рекомендуемые тесты: B278 Мочевая кислота в моче.

первичная гиперурикемия: идиопатическая или врожденная форма гиперурикемии, подагра, синдром Леша-Нигана, синдром Келли - Сигмиллера;

вторичная гиперурикемия: увеличение поступления пуринов с пищей, почечная недостаточность, миелопролиферативные заболевания, гемолитические анемии, псориаз, истинная полицитемия, избыточное потребление алкоголя, отравление свинцом, голодание, истощение, химиотерапия.

Мочевая кислота является основным продуктом катаболизма пурина у человека и образуется из ксантина под влиянием ксантиноксидазы. Большая часть мочевой кислоты образуется в печени и выводится почками, при этом в организме имеется депо мочевой кислоты, определяемое балансом между синтезом и выведением. Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты в крови) подразделяется на первичную и вторичную, при которых имеет место повышенная продукция или снижение выведения мочевой кислоты.

Первичная гиперурикемия также известна как идиопатическая или врожденная форма. Около 1% больных первичной гиперурикемией имеют ферментный дефект метаболизма пурина, который приводит к перепроизводству мочевой кислоты. Первичная гиперурикемия связана с подагрой, синдромом Леша-Нигана, синдромом Келли-Сигмиллера и увеличением синтеза фосфорибозилпирофосфата.

Вторичная гиперурикемия может быть вызвана увеличением поступления пурина с пищей, что сопровождается увеличением экскреции мочевой кислоты с мочой. Вторичная гиперурикемия связана с различными состояниями: почечная недостаточность, миелопролиферативные заболевания, гемолитические заболевания, псориаз, истинная полицитемия, избыточное потребление алкоголя, отравление свинцом, диета с повышенным содержанием пурина, голодание, истощение и химиотерапия.

Гипоурикемия (снижение концентрации мочевой кислоты в крови) может возникать в результате снижения продукции мочевой кислоты как в случаях наследственной ксантинурии, наследственного дефицита пуриннуклеозидфосфорилазы и лечения аллопуринолом. Гипоурикемия также может возникнуть из-за уменьшения экскреции почками мочевой кислоты, что может иметь место при злокачественных опухолях, СПИДе, синдроме Фанкони, сахарном диабете, тяжелых ожогах и синдроме гиперэозинофилии. Кроме того, гипоурикемия может возникнуть в результате лечения препаратами, понижающими содержание мочевой кислоты, а также при применении рентгеноконтрасных средств.

При повышенных концентрациях мочевой кислоты в крови необходимо провести определение концентрации мочевой кислоты в суточной моче результаты этих исследований могут помочь при выборе соответствующего лечения при гиперурикемии: препараты, понижающие содержание мочевой кислоты путем увеличения экскреции почками, или аллопуринол для снижения синтеза пурина.

Подтверждение диагноза подагры.

Артриты.

Оценка функции почек.

Лимфопролиферативные заболевания.

Мочекаменная болезнь.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Специальные требования: За 1-2 дня до проведения исследования необходимо исключить из рациона питания богатые пуринами продукты (мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые), ограничить рыбу, кофе и чай.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: колориметрический фотометрический тест

Единицы измерения: мкмоль/л

Альтернативные единицы: мг/дл

Коэффициент пересчета: 59,5; мг/дл х 59,5 = мкмоль/л

Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 469-470.

Светлова М.С. Клинические проявления, диагностика и лечение подагры в практике врача первичного звена./ Медицинский совет. 2020; (4):136–142.

Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia.// Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446.

Khanna D., Khanna P.P., Fitzgerald J.D., et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis.// Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1447-1461.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете