сахарный диабет;

гипергликемия, при некоторых заболеваниях (травмы ЦНС, опухоли ЦНС, тяжёлые заболевания печени, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга).

активный синтез гемоглобина;

регенерация эритропоэза после кровопотери;

гемолитические состояния;

гипогликемия при некоторых заболеваниях (гиперинсулинизм, гипотиреоз).

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа представлены в таблице 1.

Таблица 1

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа представлены в таблице 2.

Таблица 2

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя: расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы, организацию групп взаимоподдержки пациентов, регулярное обследование у эндокринолога, изменения в медикаментозной терапии, более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B053 Глюкоза; B238 Глюкоза мочи; B055 Гликированный гемоглобин (HbA1c); B059 Фруктозамин; B061 Глюкозотолерантный тест (рекомендации ВОЗ); B580 Инсулин; B595 C-пептид.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – тест, позволяющий оценить состояние углеводного обмена пациента за 2-3 месяца предшествующих исследованию. Гликированный гемоглобин образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Образовавшийся HbA1c аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита.

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований, проведённых в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге эффективности лечения больных сахарным диабетом.

В 1993 году Международная федерация клинической химии (IFCC) создала «рабочую группу» по стандартизации определения HbA1c, для выработки единого стандарта и преодоления проблем, связанных с его принятием. В июле 2001 года международным сообществом были утверждены референсные методы определения HbA1c, ими стали высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) и капиллярный электрофорез (HPLC/capillary electrophoresis).

Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c больным сахарным диабетом рекомендуется проводить не реже 4 раз в год при любом типе диабета. Женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. На ранних сроках беременности HbA1c необходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия.

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Согласно данным, полученным в результате проведённого Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек (США) 10-ти летнего исследования под названием DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) в США и Канаде в 1983-1993 годах, было установлено, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в концентрации HbA1c в крови. Специалистами из Великобритании в 1999 году было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрации HbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа.

Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена.

Оценка эффективности терапии при сахарном диабете.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), не рекомендуется проводить взятие крови сразу после проведения рентгенографии, флюорографии, УЗИ - исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспе-чения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указан-ного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взя-тия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: венозная кровь с ЭДТА

Метод исследования: референтный метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)

Единицы измерения: % (NGSP)

Референсные значения: 4,4 – 6,0%

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. ред. Алгоритм специализированной помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. / М.: УП ПРИНТ; 2017, 112 с.

American Diabetes Association Professional Practice Committe. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. /Diabetes Care . 2022 Jan 1; 45(Suppl 1):17-38.

Cohen R.M., Holmes Y.R., Chenier T.C., Joiner C.H. Discordance between HbA1c and fructosamine: evidence for a glycosylation gap and its relation to diabetic nephropathy. //Diabetes Care. 2003; 26(1): 163-167.

Harreiter Ju., Roden M. [Diabetes mellitus: definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2023)]. /Wien Klin Wochenschr. 2023 Jan; 135(Suppl 1):7-17.

Nathan D.M., Singer D.E., Hurxthal K., Goodson J.D. The clinical information value of the glycosylated hemoglobin assay. //New Engl J Med. 1984; 310(6): 341-346.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете