Проба с глюкозной нагрузкой (пероральный или оральный тест на толерантность к глюкозе - (ПТТГ или ОТТГ) проводится для диагностики сахарного диабета в неясных случаях (при пограничном повышении глюкозы крови), а также обязательно выполняется во время беременности для исключения отклонений в уровне глюкозы крови (гестационный диабет или «диабет беременных»). Суть теста заключается в измерении глюкозы крови натощак, а затем – через 1 час и через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы в виде сиропа. Тест безопасен. Принимаемое во время теста количество глюкозы примерно соответствует большому куску торта.

Тест проводится всем беременным на сроке 24–28 недель. Проводится стандартный ОТТГ с 75 г глюкозы, но с забором крови на глюкозу через 1 и 2 часа после приема сиропа. Оценка результатов теста при беременности тоже отличается.

Повышенный уровень глюкозы в крови

Беременность 24-28 недель

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больная.

Специальные требования: Тесту предшествует не менее чем 3-дневное неограниченное питание (т.е., без соблюдения какой-либо диеты) и обычная физическая активность. Тест проводится утром натощак. Ему должно предшествовать ночное голодание длительностью не менее 8 часов (можно пить воду). ОТТГ не проводится:

на фоне острого заболевания (ОРВИ, грипп и т.п.);

на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы крови (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

Процедура теста: Тест противопоказан при уровне глюкозы натощак ≥ 5.1 ммоль/л у беременных, поэтому перед приемом глюкозного сиропа необходимо определить уровень глюкозы крови глюкометром.(!) Но, поскольку точность глюкометров недостаточна для диагностики сахарного диабета, даже при аномальных результатах по глюкометру необходим забор крови из вены натощак, без дальнейшего проведения теста.

После забора крови натощак испытуемая должна не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы (= 82,5 г моногидрата глюкозы), растворенных в 250–300 мл воды. Для улучшения переносимости сиропа в него может быть добавлена лимонная кислота. В процессе теста не разрешается курение, употребление пищи и напитков, содержащих сахар (соки, лимонады и т.п.). Употребление воды не ограничивается. Физическая активность должна быть небольшой (без пеших прогулок). Далее проводиться повторное взятие крови через 1 час и через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Кровь берется в 3 вакуумные пробирки с антикоагулянтом и ингибитором гликолиза (Na фторид) (серая крышка): натощак, через 1 час и через 2 часа после нагрузки глюкозой (75,0 г). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения, пробирки необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8–10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирок Ф.И.О. пациентки, дату и время взятия материала, укажите на пробирке, взятой натощак «НАТОЩАК», на пробирке взятой через 1 час после нагрузки «1 час ПОСЛЕ НАГРУЗКИ» и на пробирке взятой через 2 часа после нагрузки «2 часа ПОСЛЕ НАГРУЗКИ». Не центрифугировать! Пробирки необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: венозная кровь с антикоагулянтом и ингибитором гликолиза (Na фторид)

Метод исследования: гексокиназный

Единицы измерения: ммоль/л

Референсные значения: глюкоза натощак - <5,1 ммоль/л; через 1 ч после нагрузки - <10,0 ммоль/л; через 2 ч после нагрузки - <8,5 ммоль/л

Классически, одной из форм СД считался гестационный сахарный диабет (ГСД, «диабет беременных») – возникающая при беременности гипергликемия, спонтанно исчезающая после родов (но являющаяся фактором риска СД 2 типа в будущем). За последние 10-15 лет были опубликованы рекомендации ВОЗ и различных профессиональных ассоциаций, которые противоречили друг другу и содержали различные протоколы выявления СД (и проведения ОТТГ) при беременности. В настоящее время принят Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету [Дедов И.И., Краснопольский В.И. и соавт., 2012], основанный на зарубежных рекомендациях [International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, 2010]. Согласно этому документу, всем беременным на сроке 24–28 нед проводится стандартный ОТТГ с 75 г глюкозы (но с оценкой гликемии через 1 и 2 часа после нагрузки), а при первом обращении к врачу во время беременности — определение гликемии натощак либо в произвольное время дня, либо уровня HbA1c. При этом термином ГСД определяются нарушения углеводного обмена, промежуточные между нормой и стандартными критериями сахарного диабета. Критерии диагностики ГСД в современном смысле изложены в таблице.

Современные диагностические критерии ГСД

*Для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы, которое было бы равным или выше порогового. В ОТТГ при получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третьего измерения не требуется.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B053 Глюкоза; B238 Глюкоза мочи; B055 Гликированный гемоглобин (HbA1c); B059 Фруктозамин.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. ред. Алгоритм специализированной помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. / М.: УП ПРИНТ; 2017, 112 с.

American Diabetes Association Professional Practice Committe. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. /Diabetes Care . 2022 Jan 1; 45(Suppl 1):17-38.

Harreiter Ju., Roden M. [Diabetes mellitus: definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2023)]. /Wien Klin Wochenschr. 2023 Jan; 135(Suppl 1):7-17.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете