кахексия;

голодание;

синдром мальабсорбции;

обширные ожоги;

тяжелые острые заболевания и инфекции;

некроз гепатоцитов (терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома);

сепсис;

гипертиреоз;

гипо- α- и β-липопротеинемия;

мегалобластическая анемия;

талассемия;

хронические обструктивные заболевания легких;

ревматоидный артрит;

лимфоангиоэктазия кишечника;

прием препаратов, снижающих уровень холестерина;

пища с низким содержанием холестерина.

Согласно Российским национальным рекомендациям «Кардиоваскулярная профилактика 2022» концентрация холестерина в крови должна быть: для практически здоровых взрослых- < 5,18 ммоль/л; для практически здоровых детей до 14 лет - <4,4 ммоль/л; для лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний - < 5,0 ммоль/л; для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями - < 4,5 ммоль/л. Установлено, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. При концентрации общего холестерина в диапазоне пограничных значений (5,18 - 6,18 ммоль/л) и выше целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов, холестерина-ЛПВП и холестерина-ЛПНП с расчетом индекса атерогенности, поскольку риск развития атеросклеротических изменений зависит и от соотношения различных фракций липопротеинов. Высокий риск развития ишемической болезни сердца и ее осложнений у взрослых связывают с концентрацией холестерина в крови выше 6,22 ммоль/л. Изменением диеты можно снизить уровень холестерина крови на 10-15%.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B069 Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности); B071 Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности); B075 Триглицериды; B077 Аполипопротеин А1; B079 Аполипопротеин B; B081 Липопротеин (а).

первичные гиперлипопротеинемии: семейная или полигенная гиперлипопротеинемия (тип IIA, IIВ), семейная дисбеталипопротеинемия (тип III), семейная комбинированная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типов I, IV, V, гипер-альфа-липопротеинемия;

вторичные гиперлипопротеинемии: заболевания печени (внутри- и внепеченочный холестаз), заболевания почек (гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность), злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты, гипотиреоз, подагра, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, беременность, алкоголизм, изолированный дефицит соматотропного гормона, пища, богатая холестерином и ненасыщенными жирными кислотами.

Холестерин (ХС) - одноатомный циклический спирт, структурный компонент клеточных мембран, исходный субстрат при синтезе половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот, витамина D. Транспортируется в крови в составе липопротеидов ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПВП (липопротеиды высокой плотности).

Общий холестерин включает в себя как этерифицированный (связанный эфирной связью с жирной кислотой), так и свободный холестерин липопротеидов всех видов. Основная масса ХС синтезируется в печени и поступает с пищей. Все клетки организма способны синтезировать холестерин из ацетата, последовательно проходя стадии ацетоацетата, метилглутарил-КоА и мевалоновой кислоты. Превращение метилглутарил-КоА в мевалоновую кислоту происходит при действии гидроксиметилглутарил-КоА- (ГМГ- КОА)-редуктазы – ключевого фермента синтеза ХС. Образованная мевалоновая кислота может быть использована только в синтезе ХС и активация ГМГ-КоА-редуктазы облигатно приводит к гиперхолестеринемии.

Несколько гормонов влияют на активность этого фермента: инсулин и трийодтиронин (Т3) увеличивают активность ГМГ-КоА-редуктазы, тогда как глюкагон и кортизол оказывают ингибирующее действие на этот фермент. Группа лекарственных препаратов - статинов - снижают уровень холестерина в организме, блокируя ГМГ-КоА-редуктазу. Повышенное содержание общего холестерина в крови ассоциируется с высоким риском атеросклероза и ишемической болезни сердца. При концентрации холестерина 5,0 ммоль/л и выше для оценки атеросклеротических изменений необходимо исследовать холестерин в комплексе с триглицеридами, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП с расчетом индекса атерогенности.

Оценка риска развития ишемической болезни сердца.

Диагностика нарушений липидного обмена.

Заболевания печени и почек.

Эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет).

Оценка эффективности гиполипидемической терапии.

Скрининговые обследования.

Кровь рекомендуется сдавать строго натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: колориметрический фотометрический тест

Единицы измерения: ммоль/л

Альтернативные единицы: мг/дл

Коэффициент пересчета: 0,026; мг/дл х 0,026 = ммоль/л

Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. / Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 52-54.

Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. / Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 54-71.

Catapano A.L., Graham I., Backer G.D. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. / eur Hearit J. 2016 Okt 14; 37(39): 2999-3058.

Semenkovich C.F. Disorders of lipid metabolism./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Goldman's Cecil Medicine.24th ed.// Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: chap 213.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете