внутрисосудистый и внесосудистый гемолиз;

неэффективный эритропоэз;

синдром Жильбера;

синдром Криглера-Найяра;

гепатиты; цирроз печени;

физиологическая желтуха новорожденных;

сепсис;

длительное голодание.

Интерпретация результатов исследования должна проводиться с учётом всех показателей. Для подтверждения наличия желтухи необходимо исследовать концентрацию общего билирубина и его фракций в сыворотке крови больного.

Для дифференциальной диагностики различных форм желтухи важное значение имеет клиническая картина заболевания, возраст больного и характер сопутствующих симптомов.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B093 АЛТ(аланинаминотрансфераза); B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза); B103 ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза); B121 Щелочная фосфатаза.

Комплексное исследование, включающее в себя определение общего билирубина, прямого билирубина и вычисление непрямого билирубина. Проводится в рамках лабораторной диагностики нарушений обмена желчных пигментов и дифференциальной диагностике желтух.

В зависимости от причины выделяют желтуху с повышением концентрации прямого, непрямого билирубина и смешанную форму. Желтуха, сопровождающаяся повышением концентрации непрямого билирубина, может быть следствием увеличения образования билирубина (например, при гемолизе), нарушения транспорта билирубина или его потребления печеночными клетками, а также процесса связывания с белками.

При нарушениях, связанных с доставкой или потреблением билирубина печеночными клетками, концентрация непрямого билирубина обычно не превышает 68,4 мкмоль/л, следовательно, более высокие концентрации свидетельствуют об избыточном образовании билирубина, нарушения связывания билирубина с белками или его экскреции гепатоцитами.

Смешанная гипербилирубинемия характерна для сочетанных нарушений как потребления, так и экскреции билирубина и свидетельствует о генерализованном повреждении печеночных клеток и их дисфункции. Увеличение содержания в крови прямого билирубина при нормальной концентрации общего или непрямого билирубина наблюдается при врожденных аномалиях.

Оценка функции печени.

Диагностика обструктивных заболеваний желчных путей.

Диагностика гемолитических анемий.

Дифференциальная диагностика желтух.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Билирубин общий (см. B087 Билирубин общий )

Прямой (связанный) билирубин (см. B089 Билирубин прямой )

Непрямой (свободный) билирубин

Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. В норме в крови 75% общего билирубина составляет непрямой билирубин. Наиболее частой формой неконъюгированной гипербилирубинемии является «физиологическая желтуха» у новорожденных. Причинами ее являются ускоренный гемолиз эритроцитов и незрелое состояние печеночной системы. В связи с тем, что билирубин, накапливающийся в крови, находится в неконъюгированном (свободном) состоянии, когда его концентрация в крови превышает уровень насыщения альбумина (34,2 - 42,7 мкмоль/л), он способен преодолевать гематоэнцефалический барьер. Это может привести к гипербилирубинемической токсической энцефалопатии. Непрямой билирубин рассчитывают по формуле:

Билирубин непрямой (мкмоль/л) = Билирубин общий (мкмоль/л) - Билирубин прямой (мкмоль/л)

Метод исследования: расчетный

Единицы измерения: мкмоль/л

Альтернативные единицы: мг/дл

Коэффициент пересчета: 17,1; мг/дл х 17,1 = мкмоль/л

Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 640-645.

Ельчанинова С.А., Ройтман А.П. Субстраты и продукты биохимических реакций./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.//М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 192-215.

Afdhal N.H. Diseases of the gallbladder and bile ducts./ In:Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: chap 158.

Pawlotsky J.M., Mchutchison J. Chronic viral and autoimmune hepatitis./ In: Goldman L., Ausiello D., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 151.

Pawlotsky J.M., Wedemeyer H. Acute viral hepatitis./ In: Goldman L., Ausiello D., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 150.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете