хроническая почечная недостаточность;

тяжелая застойная сердечная недостаточность;

повышение содержания транскобаламина;

некоторые карциномы (особенно с метастазами в печень);

миелопролиферативные заболевания (хронический миелоцитарный лейкоз, хронический миеломоноцитарный лейкоз);

болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома);

беременность.

Снижение концентрации витамина B12:

мегалобластная (В12-дефицитная) анемия;

нарушение секреции внутреннего фактора;

врождённая недостаточность внутреннего фактора;

полная или частичная гастроэктомия, резекция кишечника;

атрофический гастрит;

повышенная продукция антител к внутреннему фактору;

дифиллоботриоз;

недостаточное поступление витамина с пищей (вегетарианство).

Дополнительно рекомендуемые исследования: A020 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой; A030 Лейкоцитарная формула (микроскопия); B222 Активный витамин B12 (голотранскобаламин); B225 Фолиевая кислота; B021 Гомоцистеин.

Витамином B12 называется любое из веществ группы кобаламинов. Они состоят из тетрапиррольного кольца, окружающего центральный атом кобальта, и различаются по расположению боковых групп, связанных с атомом кобальта. Преобладающей формой в сыворотке является метилкобаламин, тогда как преобладающей клеточной формой является 5’-деоксиаденозилкобаламин. Цианокобаламин является наиболее стабильным и используется в качестве контрольного соединения для определения концентрации кобаламинов сыворотки крови.

Источником кобаламинов являются продукты животного происхождения (мясо, яйца, молоко и другие молочные продукты). В процессе пищеварения они связываются с белком желудочного сока, называемым внутренним фактором, и, впоследствии, всасываются в подвздошной кишке. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12. В процессе циркуляции кобаламины извлекаются и накапливаются в печени. Они поступают в плазму по мере необходимости, где переносятся белками, связывающими витамин B12 (транскобаламинами). Витамин B12 представляет собой кофермент, необходимый для двух важных метаболических функций, жизненно необходимых для нормального роста клеток и синтеза дезоксирибонулеиновой кислоты (ДНК), синтеза метионина и преобразования метилмалонила-CoA в сукцинил-CoA.

Недостаток данного витамина может привести к мегалобластной анемии, а в конечном счете к серьёзным неврологическим нарушениям. Мегалобластная анемия характеризуется увеличением размеров и сокращением количества всех быстро пролиферирующих клеток костного мозга и, по преимуществу, представляет собой результат снижения способности клеток к синтезу ДНК. Поскольку витамин B12 и фолиевая кислота связаны в метаболической реакции синтеза метионина, недостаток любого из этих веществ приводит к нарушению данного метаболического процесса, а в дальнейшем к одинаковым симптомам и нарушениям. Обычно при клиническом обследовании необходимо определять концентрацию двух этих витаминов с последующим лечением в зависимости от дефицита того или иного. Дефицит витамина B12 может быть обусловлен одной из нескольких причин:

Нарушение секреции внутреннего фактора, обуславливающее недостаточное всасывание витамина B12 из пищи. Данное состояние называется пернициозной анемией и чаще встречается после 50 лет.

Гастрэктомия, недостаточное всасывание витамина в результате хирургической резекции кишки, а также различные инфекционные заболевания или воспалительные процессы, оказывающие воздействие на тонкую кишку.

Дефицит витамина B12 , обусловленный недостаточным поступлением с пищей, встречается редко и может проявляться только после воздержания от всех продуктов животного происхождения в течение нескольких лет.

Дефицит витамина B12 может быть также обусловлен повышенной продукцией антител к внутреннему фактору или врожденной недостаточностью внутреннего фактора.

Повышение концентрации витамина B12 наблюдается при беременности, использовании оральных контрацептивов и мультивитаминов, а также при миелопрофилеративных заболеваниях (хронический миелоцитарный лейкоз и миеломоноцитарный лейкоз). Клинические нарушения, вызванные повышенной концентрацией витамина B12 , до настоящего времени неизвестны.

Дифференциальная диагностика мегалобластной анемии (недостаточность витамина В12 и/или фолиевой кислоты).

Контроль эффективности лечения мегалобластной анемии.

Дифференциальная диагностика заболеваний ЦНС.

Гипергомоцистеинемия.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: пмоль/л

Референсные значения: 148 – 664 пмоль/л

Ельчанинова С.А., Ройтман А.П. Витамины, биоактивные медиаторы./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 253-259.

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской федерации. / Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21. 2021:72С.

Antony A.C. Megaloblastic anemias./ In: Hoffman R., Benz E.J. Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2012: chap 37.

Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998.

Sarubin Fragaakis A., Thomson C. The Health Professional's Guide to Popular Dietary Supplements. 3rd ed. Chicago, Il: American Dietetic Association; 2007.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете