гломерулонефриты;

нефротический синдром;

острый пиелонефрит;

множественная миелома;

повышенные физические нагрузки.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B263 Белок в суточной моче; C001 Общий анализ мочи. B267 Электрофорез белков мочи с иммунофиксацией.

Белок в моче чаще всего является показателем нарушения функции почек. Определение общего белка в моче важно для диагностики и контроля лечения заболеваний почек, сердца или щитовидной железы. Такие патологические состояния часто характеризуются повышением концентрации белка в моче (протеинурией). Выделяют несколько видов протеинурий,

Транзиторные протеинурии возникают после продолжительных физических нагрузок (маршевая), после перегревания или переохлаждения, эмоциональном стрессе. Увеличение проницаемости капилляров клубочков, приводящее к протеинурии, наблюдается во время лихорадки на фоне высокой температуры, интоксикации, вызванной некоторыми лекарственными препаратами, а также при длительных запорах. При этом варианте транзиторной протеинурии в осадке мочи отмечается увеличенное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, клетки переходного и почечного эпителия.

Протеинурии при патологических состояниях делятся на преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальная протеинурия связана с появлением в плазме крови патологических белков, которые интенсивно синтезируются или появляются при распаде тканей. Примерно у 20% больных миеломной болезнью опухоль продуцирует только легкие цепи иммуноглобулинов (каппа или лямбда), которые из-за низкой молекулярной массы легко фильтруются через почечный фильтр, диагностируются в моче в виде белка Бенс-Джонса. Парапротеины структурно однородны, молекула состоит из тяжелых или легких цепей одного типа. Класс и тип парапротеина не меняется в течение болезни. Парапротеины встречаются наиболее часто при множественной миеломе, а также при макроглобулинемии Вальденстрема, болезни тяжелых цепей, лимфоме с парапротеинемией. Для подтверждения диагноза в моче методом электрофореза определяют белок Бенс-Джонса или определяют специфические белки иммунохимическим методом.

Ренальная протеинурия. Протеинурия частый, но неспецифический симптом патологии почек. Почечная протеинурия, как правило, имеет персистирующий характер, белок присутствует в моче больного в любое время суток. Обнаружение протеинурии недостаточно для диагностики патологии почек, необходимо провести дифференциальную диагностику протеинурии. Различают клубочковую, тубулярную и смешанную ренальную протеинурию.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия характерна для всех заболеваний почек, протекающих с поражением коркового вещества. Это острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия при сахарном диабете, нефропатия беременных, нефрозы, опухоль почки, поражение почек при гипертонической болезни, подагра. Протеинурия при этих патологических процессах связана с нарушением принципа относительной селективности в почечных клубочках.

Селективная гломерулярная протеинурия – развивается при нарушении фильтрации вследствие изменения поверхностного заряда сиалогликопротеинов на гломерулярной мембране или изменения поверхностного заряда белков. В результате на ранних стадиях диабетической нефропатии развивается микроальбуминурия, а затем, по мере прогрессирования заболевания, протеинурия. При селективной гломерулярной протеинурии электрофореграмма белков мочи не соответствует электрофореграмме белков сыворотки крови. Гломерулярный фильтр не пропускает высокомолекулярные глобулины.

Неселективная (низкоселективная) гломерулярная протеинурия возникается когда почечный фильтр практически отсутствует и пропускает плазменные белки разной молекулярной массы. При неселективной протеинурии в моче обнаруживаются белки с молекулярной массой более 100 кДа (IgA, IgG), за исключением белков с очень большой массой (IgM, α-2-макроглобулин). Электрофореграмма мочевого белка идентична электрофореграмме плазменного белка. Эта форма протеинурии характерна для нефротического синдрома, при котором больные не чувствительны к лечению стероидными гормонами.

Тубулярная протеинурия проявляется нарушением реабсорбции белков в проксимальном отделе нефрона или усиленной продукцией белка (белок Тамма-Хорсфалла) клетками почечного эпителия дистального отдела нефрона. Характерным является выведение с мочой белков низкомолекулярной массы (менее 40 кДа), таких как бета-2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок или лизоцим и уропротеин Тамма-Хорсфалла. Эта форма протеинурии встречается при тубулярной нефропатии, развивающейся при отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, кадмий), токсическими веществами (этиленгликоль, четыреххлористый углерод), нефротоксическими препаратами (антибиотики из группы аминогликозидов, фенацитин). Тубулярная протеинурия возникает при острой почечной недостаточности, сопровождающейся тубулярным некрозом, как осложнение при трансплантации почек, интерстициальном нефрите, при тяжелых ожогах, при синдроме Фанкони, врожденном почечном ацидозе.

Смешанная (гломерулярно-тубулярная) протеинурия является признаком нескольких типов почечной недостаточности: нарушения фильтрации в клубочках и нарушения реабсорбции в канальцах. Это, обычно, манифестная стадия всех нефропатий, при которой в моче могут быть обнаружены практически все белки плазмы крови (низкоселективная протеинурия). За сутки с мочой может теряться до 1 г белка. Причиной смешанной протеинурии могут быть острая почечная недостаточность, пиелонефрит, тромбоз почечных вен.

Постренальная протеинурия встречается при кровотечениях из мочевыводящих путей, при инфекции мочевыводящих путей, полипозе, раке мочевого пузыря. Часто при постренальной протеинурии моча бывает мутной из-за примеси лейкоцитов и большого количества воспалительных белков. Определение общего белка в моче не позволяет поставить точный диагноз. Для дифференциальной диагностики протеинурии необходимо производить определение количества индивидуальных – специфических белков в моче. Наиболее широко используется определение альбумина в моче, как маркера селективной протеинурии.

Диагностика заболеваний почек.

Контроль эффективности лечения заболеваний почек.

Мочу на биохимические исследования необходимо собирать до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время месячных.

Перед сбором мочи пациенту необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Для исследования собирается утренняя моча, при отсутствии такой возможности взятие мочи для исследования необходимо осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Моча собирается в пластиковый контейнер. На этикетке контейнера указывается Ф.И.О. пациента, дата и время сбора мочи. Контейнер с мочой необходимо передать в лабораторию в день сбора, хранить в холодильнике при +2 - +8ºС.

Материал для исследования: моча, разовая порция

Метод исследования: колориметрический фотометрический тест с пиррогаллоловым красным

Единицы измерения: г/л

Референсные значения: 0 – 0,14 г/л

Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 375-379.

Fogarty D.G., Tall M.W. A stepped are approach to the management of chronic kidney disease./ In: Taal M.W., Chertow G.M., Marsden P.A. et al., eds. Brenner and Rector's The Kidney. 9th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 61.

Gerber G.S., Brendler C.B. Evaluation of the urologic patient: history, physical examination, and urinalysis./ In: Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., et al., eds. Campbell-Walsh Urology. 10th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 3.

Israni A.K., Kasiske B.L. Laboratory assessment of kidney disease: glomerular filtration rate, urinalysis, and proteinuria./ In: Teal M.W., Chertow G.M., Marsden P.A., et al., eds. Brenner & Rector's The Kidney. 9th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 25.

Landry D.W., Bazari H. Approach to the patient with renal disease./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 116.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете