острое или хроническое отравление марганцем;

цирроз печени;

прием пероральных контрацептивов.

врождённые нарушения метаболизма марганца.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B158 Марганец (Mn); B361 Марганец (Mn), волосы.

Марганец – это один из тяжелых металлов, необходимых организму для нормальной жизнедеятельности. Этот микроэлемент участвует в формировании костной ткани, продукции энергии, синтезе белков и глюкозы, нейтрализации свободных радикалов. Марганец обнаруживается во всех тканях организма, однако в органах с высоким уровнем энергетического обмена (печень, головной мозг) его концентрация достигает максимальных значений. Вместе с некоторыми другими металлами он относится к микроэлементам, то есть веществам, потребность человека в которых составляет менее 100 мг в сутки. В более высоких концентрациях микроэлементы, в том числе марганец, проявляют токсические эффекты в отношении клеток.

Баланс марганца обеспечивается благодаря низкой степени его абсорбции в кишечнике (1-5%), накоплению в печени и экскреции в желчь. Абсорбция марганца происходит более интенсивно у новорождённых, детей и женщин. Всасывание этого микроэлемента также усилено у пациентов с железодефицитной анемией. В норме большая часть поступившего с пищей марганца выводится с калом и лишь незначительная часть поступает в мочу и придатки кожи. Эти механизмы препятствуют переизбытку марганца в организме. Концентрация марганца в моче напрямую зависит от его концентрации в крови. Поэтому для диагностики интоксикации марганцем и оценки его баланса в организме определяют концентрацию марганца в моче. Важно отметить, что большая часть марганца (60-90%) в крови находится в эритроцитах и не учитывается при анализе на марганец в сыворотке или в моче. Измерение концентрации марганца в моче дает косвенное представление о содержании этого микроэлемента в организме.

Интоксикация марганцем чаще всего происходит при длительном вдыхании его субтоксических доз. Хроническое отравление наблюдается у рабочих, занятых на производстве железа, стали, разработках месторождений. Так как дыхательные пути не обладают такими защитными механизмами в отношении марганца, как желудочно-кишечный тракт, поступление даже небольшого количества этого микроэлемента может привести к отравлению. Повышение концентрации марганца в крови сопровождается его отложением в различных органах. Наибольшее значение имеет накопление марганца в базальных ядрах головного мозга. Он окисляет дофамин и препятствует передаче нервного импульса в дофаминергических путях, что клинически проявляется синдромом паркинсонизма. Паркинсонизм, ассоциированный с хронической интоксикацией марганцем, называется марганцевым и имеет некоторые особенности, отличающие его от идиопатического паркинсонизма (болезни Паркинсона). Так, например, он не отвечает на лечение препаратами дофамина и необратим. Таким образом, дифференциальная диагностика синдрома паркинсонизма необходима, чтобы дать прогноз заболевания и разработать тактику лечения. Симптомы марганцевого паркинсонизма также описаны у пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, и пациентов с циррозом печени. Анализ на марганец в моче используется для дифференциальной диагностики синдрома паркинсонизма.

Будучи незаменимым микроэлементом, марганец входит в состав смесей для парентерального питания (минующего ЖКТ). Парентеральный путь поступления, так же как и ингаляционный, обходит защитные механизмы, регулирующие уровень поступления марганца (биодоступность марганца при внутривенном пути введения составляет 100%). Кроме того, у пациентов, находящихся на полном парентеральном питании, достаточно часто наблюдается холестаз, то есть механизмы экскреции марганца нарушены. Для оценки концентрации марганца у пациентов, получающих полное парентеральное питание, целесообразно измерять уровень этого элемента в моче. Это удобно для пациента и врача, особенно когда возникает необходимость многократных анализов в педиатрической практике. Следует, однако, отметить, что исследование мочи менее информативно, чем исследование сыворотки крови.

Длительное воздействие субтоксических доз марганца является одной из причин синдрома гиперактивности и дефицита внимания у детей. Анализ на марганец в моче целесообразно назначить ребенку с нарушением способности к обучению.

Острое отравление марганцем называется "металлической лихорадкой" и встречается у рабочих, контактирующих с парами оксида марганца. Гриппоподобный синдром, сопровождающий его, не специфичен для отравления марганцем, и также встречается при вдыхании паров оксида железа, меди, кобальта, кадмия, свинца и других металлов. Концентрацию марганца в моче определяют при диагностике "металлической лихорадки" и для того, чтобы установить конкретную причину симптомов болезни у пациента, работающего на производстве.

Алиментарный дефицит марганца встречается крайне редко, так как даже скудное питание обеспечивает его необходимый минимум. Клинически выраженный дефицит марганца вызывается некоторыми наследственными нарушениями метаболизма марганца. Чтобы оценить его баланс в организме, определяют количество марганца в моче.

Диагностика марганцевого паркинсонизма у рабочих горнодобывающей промышленности, у молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики, и у пациентов с циррозом печени.

Оценка баланса марганца в организме у пациента, находящегося на полном парентеральном питании.

Диагностика хронической интоксикации марганцем у детей с синдромом дефицита внимания, нарушением способности к обучению, а также у гиперактивных детей.

Диагностика "металлической лихорадки" у сварщиков.

Мочу на биохимические исследования необходимо собирать до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время месячных.

Перед сбором мочи пациенту необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Для исследования собирается утренняя моча, при отсутствии такой возможности взятие мочи для исследования необходимо осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Моча собирается в пластиковый контейнер. На этикетке контейнера указывается Ф.И.О. пациента, дата и время сбора мочи. Контейнер с мочой необходимо передать в лабораторию в день сбора, хранить в холодильнике при +2 - +8ºС.

Материал для исследования: моча, разовая порция

Метод исследования: масс-спектрометрия

Единицы измерения: мкг/л

Референсные значения: 0 – 10 мкг/л

Интерпретация результатов исследования проводится в зависимости от целей назначения исследования.

Bierings M., Clayton P., Houwen R.H.J. Disorders in the Transport of Copper, Iron, Magnesium, Manganese, Selenium, and Zinc./ In: Saudubray J-M., Van den Berghe G., Walter J.H., eds. Inborn Metabolic Diseases: Diagnosis and Treatment. 5th ed.// New York, NY: Springer; 2012: chap 38.

Mason J.B. Vitamins, trace minerals, and other micronutrients./ In: Goldman L., Ausiello D., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 225.

Mason J.B. Vitamins, trace minerals, and other micronutrients./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2011: chap 83.

McGuigan M.A. Chronic poisoning: trace metals and others./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2011: chap 21.

Nieder R., Benbi D.K., Reichl F.X. Microelements and their role in human health. / Soil Components and Human Health. Springer, Dordrecht, 2018: 317-374.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете