острый и хронический гломерулонефрит;

почечная недостаточность;

нефросклероз;

сердечно-сосудистая недостаточность;

обильные рвота, понос;

гипотиреоз;

заболевания печени;

повышенная потеря жидкости (усиленное потоотделение, приём диуретиков).

острый и хронический гломерулонефрит;

почечная недостаточность;

нефросклероз;

сердечно-сосудистая недостаточность;

обильные рвота, понос;

гипотиреоз;

заболевания печени;

повышенная потеря жидкости (усиленное потоотделение, приём диуретиков).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Единицы измерения: мл/мин/1,73 м2

начальный период сахарного диабета;

гипертоническая болезнь;

нефротический синдром;

гипергидратация.

СКФ - до 30 мл/мин/1,73 м2 - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).

СКФ от 30 до 15 мл/мин/1,73 м2 - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).

СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2 - декомпенсированная почечная недостаточность.

Канальцевая реабсорбция (КР)

Единицы измерения: %

Референсные значения: 95 – 99%

гломерулонефриты;

пиелонефриты;

несахарный диабет;

гипергидратация;

приём мочегонных средств.

Канальцевая реабсорбция позволяет оценить концентрационную функцию почек. КР может значительно снижаться и в физиологических условиях (до 90% при водной нагрузке). Выраженное снижение КР происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение КР наблюдается у больных несахарным диабетом.

При различных заболеваниях почек время снижения СКФ и КР может существенно отличаться, что используется для оценки динамики течения заболеваний.

При гломерулонефритах, когда первично поражается фильтр почечного клубочка, КР снижается позднее, чем СКФ. Снижение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови мочевины и креатинина. Кроме того, недостаточность концентрационной функции почек выявляется достаточно поздно, при снижении СКФ приблизительно на 40-50%.

При пиелонефритах КР снижается раньше уменьшения СКФ. Это обусловлено тем, что при хронических пиелонефритах первоначально поражается преимущественно дистальный отдел канальцев нефрона, а только затем гломерулярный клубочек, поэтому СКФ снижается позднее, чем КР.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B009 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (Cockroft-Gault); B010 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), формула Шварца (2009); B011 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (MDRD); B012 Цистатин C + Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) расчёт по формулу CKD-EPI-Cystatin C; C001 Общий анализ мочи.

начальный период сахарного диабета;

гипертоническая болезнь;

нефротический синдром;

потребление большого количества воды.

Проба Реберга - измерение 24-х часового клиренса креатинина. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не имеет преимуществ, в сравнении с расчётами по формулам. Исключением является определение СКФ улиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Проба Реберга может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:

беременность;

младенческий или пожилой возраст;

очень маленькие или очень большие размеры тела;

тяжелая белково-энергетическая недостаточность;

заболевания скелетных мышц;

параплегия и тетраплегия;

вегетарианская диета;

быстро меняющаяся функция почек.

Проба Реберга - метод оценки уровня клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Метод основан на расчете клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Определив концентрацию креатинина в крови и моче, вычисляют минутный диурез, СКФ и канальцевую реабсорбцию. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, то для приведения показателя к стандартным условиям, СКФ пересчитывают на стандартную площадь поверхности тела – 1,73 м2. Для расчёта площади тела чаще всего применяют формулу DuBois. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

Минутный диурез (МД)

Рассчитывается по формуле: МД (мл/мин) = V мочи/t ,

где: V - объём собранной за сутки мочи в мл (суточный диурез); t - время сбора мочи в минутах (в данном случае 24 часа = 1440 минут)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Рассчитывается по формуле: СКФ (мл/мин/1,73 м2) = [Кр м (ммоль/л) х 1000)/Кр кр (мкмоль/л)] х МД (мл/мин) х 1,73/BSA (м2),

где: Кр м - креатинин мочи; Кр кр - креатинин крови; МД - минутный диурез; 1,73 - стандартная площадь тела; BSA - Body surface area (площадь тела) пациента.

Площадь тела пациента (BSA) чаще всего рассчитывается по формуле DuBois: BSA (м2) = 0,007184 х W0,425 x H0,725 ,

где: W - вес (кг); H - рост (см).

Канальцевая реабсорбция (КР)

Рассчитывается по формуле: КР (%) = (СКФ — МД)/СКФ х 100,

где: СКФ - скорость клубочковой фильтрации; МД - минутный диурез.

Оценка функции почек при острых и хронических нефритах, гипертонической болезни.

Кровь. Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), пить можно только воду. Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.

Специальные требования: Кровь необходимо сдавать утром, сразу же после сбора мочи.

Моча суточная. Накануне исследования по возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики, витамины группы В, фурагин, антипирин, аспирин). Женщинам не следует сдавать мочу во время месячных. Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет наружных половых органов.

Специальные требования: Моча должна быть собрана строго за сутки и точно измерен её объём. Кровь для определения креатинина необходимо забрать сразу же по окончанию сбора мочи.

1. Сбор мочи: утром в 6.00 пациент полностью опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Далее вся моча собирается в течение суток в одну ёмкость, последнее мочеиспускание в 6.00 следующего утра. Во время сбора моча должна храниться в прохладном месте. Далее моча перемешивается, измеряется её объём (суточный диурез). Затем отбирается около 10,0 мл мочи на исследование. На этикетке указывается Ф.И.О. пациента, дата, время и суточный диурез. Контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию в тот же день. До передачи курьеру хранить в прохладном месте.

2. Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5 – 6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20 – 30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

В направлении обязательно указывается рост и вес пациента!!

Материал для исследования: моча суточная, сыворотка крови

Минутный диурез (МД)

Единицы измерения: мл/мин

Референсные значения: 0,5 – 1,5 мл/мин

Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). / МЗ РФ, 2021.

Inker L.A., Schmid C.H., Tighiouart H., et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cestatin C. / N Engl J Med. 2012, 367: 20-29.

Kashani K., Rosner M.H., Ostermann M. Creatinine: from physiology to clinical application. / European journal of internal medicine. 2020; 72: 9-14.

KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. /Kidney Int. 2021 Okt; 100(4S): S1-S276.

Levis T.V., Harrison D.L., Gildon B.L. et al. Applicability of the Schwartz Equation and the Chronic Kidney Disease in Children Bedside Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate in Overweight Children. / Pharmacotherapy. 2016 Jun; 36(6):598-606.

Mian A.N., Schwartz G.J. Measurement and estimation of glomerular filtration rate in children. / Advances in chronic kidney disease. 2017; 24(6): 348-356.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете