гипофункция щитовидной железы;

острый и подострый тиреоидит;

послеоперационные состояния и тяжелые заболевания.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B400 ТТГ (тиреотропный гормон); B410 Т3 свободный; B415 Т4 общий (тироксин); B420 Т4 свободный; B425 ТГ (тиреоглобулин); B430 Антитела к ТГ (тиреоглобулину); B435 Антитела к ТПО (тиреопероксидазе).

тиреотоксикоз;

изолированный Т3-токсикоз;

эндемический зоб;

синдром Пендреда;

недостаток йода;

состояние после лечения препаратами радиоактивного йода.

T3 общий (трийодтиронин) — гормон щитовидной железы. У лиц с эутиреозом только небольшая часть (около 20%) общего T3 секретируется щитовидной железой, остальная фракция T3 в сыворотке крови образуется в результате ферментативного монодейодирования T4 (тироксина) в периферических тканях.

Концентрация гормонов щитовидной железы и выраженность их биологического действия контролируются гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой. В ответ на циркулирующие в крови свободные формы гормонов щитовидной железы гипоталамусом выделяется ТРФ (тиреотропин-релизинг-фактор), который через венозную систему попадает в аденогипофиз (передняя доля гипофиза), где он запускает внутриклеточный каскад реакций, приводящий к образованию и выделению ТТГ. Реакция щитовидной железы на стимуляцию ТТГ включает синтез, хранение, секрецию и метаболизм T4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина). Более 99% общего количества T3 и T4 связывается белками сыворотки крови, поэтому определить их биологическую активность невозможно. Для связывания с рецептором и стимуляции реакции органа или ткани-мишени доступна только свободная фракция (менее 1%).

Молекула T3 представляет собой единственный гормон щитовидной железы, обладающий внутренней биологической активностью, а T4 становится биологически активным только после монодейодирования с образованием T3. Активность периферических дейодиназ, осуществляющих эти трансформации, находится под строгим контролем. Это заметно при развитии гипотиреоза, когда в ответ на гипотироксинемию трансформация T4 в T3 компенсаторно повышается для поддержания нормальных концентраций биологически активного T3. При длительной стимуляции щитовидной железы иммуноглобулинами (при болезни Грейвса) щитовидная железа выделяет большие количества T3, что значительно повышает соотношение T3/T4 по сравнению с эутиреоидным состоянием.

Клиническое значение исследования общего T3 сыворотки заключается в диагностике заболеваний щитовидной железы. Повышенные концентрации T3 выявляются при болезни Грейвса и при большинстве других классических состояний, сопровождающихся гипертиреозом. Снижение концентрации характерно для первичных гипотиреоидных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоз новорожденных, или вторичного гипотиреоза, вызванного нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне.

Изменение концентрации общего Т3 в сыворотке крови чаще всего свидетельствует о нарушении концентрации тироксинсвязывающего глобулина, а не о тиреоидной дисфункции. При беременности и приеме эстрогенсодержащих препаратов, а также при нарушении белковосинтетической функции печени, определение уровня общего Т3 несет заведомую ошибку. Ситуация, при которой определение концентрации общего Т3 более предпочтительна, чем свободного Т3, это оценка функции щитовидной железы у пациентов с тяжелой некомпенсированной соматической патологией.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных состояний.

Контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе.

Мониторинг антитиреоидной терапии и заместительной терапии препаратами Т4.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Специальные требования: За 1 неделю до исследования необходимо исключить приём гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g)-10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: нмоль/л

Альтернативные единицы: нг/дл

Коэффициент пересчёта: 0,01536; нг/дл х 0,01536 = нмоль/л

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. 2021: 50 с.

Клинические рекомендации. Гипотиреоз. 2021: 34 с.

Селиванова А.В. Диагностика эндокринных нарушений./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 268-312.

Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. // Thyroid. 2012; 12: 1200-1235.

Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedus L. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. /Eur Thyroid J. 2018 Aug; 7(4):167-186.

Ross D., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. /Thyroid. 2016 Oct; 26(10):1343-1421.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете