тиреотоксикоз;

Т3-токсикоз;

эндемический зоб;

синдром Пендреда;

недостаток йода;

состояние после лечения препаратами радиоактивного йода.

гипофункция щитовидной железы;

острый и подострый тиреоидит;

послеоперационные состояния и тяжелые заболевания.

Основным показанием для определения концентрации свободного Т3 является обнаружение у пациента сниженного уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 (субклинический тиреотоксикоз). В других ситуациях этот тест практически не имеет самостоятельного диагностического значения.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B400 ТТГ (тиреотропный гормон); B411 Ревесный Т3 (ревесный трийодтиронин); B415 Т3 общий (трийодтиронин); B415 Т4 общий (тироксин); B420 Т4 свободный; B425 ТГ (тиреоглобулин); B430 Антитела к ТГ (тиреоглобулину); B435 Антитела к ТПО (тиреопероксидазе).

T3 свободный (трийодтиронин свободный) составляет 0,2-0,4% общего T3 циркулирующего в крови. Секретируемый гипоталамусом ТРФ (тиреотропин-релизинг-фактор) стимулирует синтез и выделение ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует синтез, накопление, секрецию и метаболизм T4 и T3. T3 является наиболее биологически активным тиреоидным гормоном. Около 80% циркулирующего T3 образуется в результате периферического дейодирования тироксина, и 20% непосредственно секретируется щитовидной железой. T4 и T3 присутствуют в крови связанными с тироксин-связывающим глобулином (TBG), тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. От 0,2 до 0,4% циркулирующего общего T3 находится в равновесии между свободной и связанной формами, тогда как для общего T4 этот показатель составляет около 0,03%. Содержание трех фракций этих гормонов коррелирует с функциональным состоянием щитовидной железы.

Свободный T3 регулирует нормальный рост и развитие, осуществляя поддержание температуры тела и стимулируя теплообразование. Кроме того, свободный T3 влияет на все этапы углеводного метаболизма, а также частично на метаболизм липидов и витаминов. Гормоны щитовидной железы также необходимы для развития плода во внутриутробном периоде и ребёнка в неонатальном периоде.

При нормальной концентрации тиреоид-связывающих белков концентрация свободного T3 коррелирует с концентрацией общего T3. Измерение концентрации свободного T3 целесообразно, когда концентрация общего T3 меняется в результате изменений тиреоид-связывающих белков, в особенности при изменении концентрации TBG или низкой концентрации альбумина. Изолированное повышение свободного T3 (T3 - токсикоз) составляет около 5% случаев гипертиреоза.

Повышение концентрации свободного T3 могут вызывать заболевания, не связанные с метаболизмом тиреоидных гормонов. Определение состояния щитовидной железы у пациентов с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, необходимо проводить с осторожностью. Например, противосудорожная медикаментозная терапия (в частности, фенитоин) может вызвать снижение концентрации свободного T3 в результате усиления его метаболизма в печени, а также опосредованно в результате нарушения связывания гормона со связывающими участками. Противовоспалительные препараты, такие как салицилаты и фенилбутазон, также воздействуют на связывающие участки гормона, однако их действие на свободный T3 окончательно не определено. У пациентов, получающих гепарин, могут отмечаться повышенные концентрации свободного T3 в результате выделения неэтерифицированных жирных кислот (НЭЖК), которые могут нарушать соотношение между свободным и связанным гормоном.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных состояний.

Сниженный уровень ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 у пациента.

Контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе.

Мониторинг антитиреоидной терапии.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Специальные требования: За 1 неделю до исследования необходимо исключить приём гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: пмоль/л

Альтернативные единицы: пг/мл

Коэффициент пересчёта: 1,536; пг/мл х 1,536 = пмоль/л

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. 2021: 50 с.

Клинические рекомендации. Гипотиреоз. 2021: 34 с.

Селиванова А.В. Диагностика эндокринных нарушений./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 268-312.

Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. // Thyroid. 2012; 12: 1200-1235.

Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedus L. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. /Eur Thyroid J. 2018 Aug; 7(4):167-186.

Ross D., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. /Thyroid. 2016 Oct; 26(10):1343-1421.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете