тиреоидит Хашимото;

болезнь Грейвса;

рак щитовидной железы;

идиопатическая микседема;

аутоиммунный тиреоидит;

системная красная волчанка;

беременность.

Определение уровня антител к ТГ по клинической значимости уступает исследованию уровня антител к ТПО (тиреопероксидазе). При отсутствии антител к ТПО очень редко удается обнаружить антитела к ТГ, в тоже время, изолированное носительство антител к ТПО встречается достаточно часто. Определение титра антител к ТГ является незаменимым исследованием в рамках мониторинга уровня тиреоглобулина у пациентов, получавших лечение по поводу дифференцированного рака щитовидной железы.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B400 ТТГ (тиреотропный гормон); B410 Т3 свободный; B420 T4 свободный; B425 ТГ (тиреоглобулин); B435 антитела к ТПО (тиреопероксидазе); E001 Антитела к рецепторам ТТГ.

Антитела к тиреоглобулину (ТГ) часто присутствуют у пациентов с тиреоидными аутоиммунными заболеваниями. Приблизительно у 10% здоровых людей антитела к ТГ присутствует на определяемом уровне.

Тиреоглобулин (ТГ) – главный компонент коллоида фолликул щитовидной железы. Он играет ос-новную роль в фиксации ЩЖ атомарного йода и синтезе йодированных тиреоидных гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В норме йодируется не более 25% тирозиновых остатков в составе ТГ. Доказано, что йод пищи играет роль в модулировании аутоиммунного тиреоидита, что базируется на клинических и эпидемиологических доказательствах и экспериментальных исследованиях на животных, склонных к тиреоидиту.

Антитела к тиреоглобклину (анти-ТГ) рассматривают как непатогенные, главным образом, потому, что введение сыворотки больных лабораторным животным не приводит к тиреоидиту. Титр анти-ТГ бычно не коррелирует со степенью тиреоидной дисфункции. Анти-ТГ представлены IgG и распределены среди всех его 4 субклассов. АТ класса IgG2 доминируют при тиреоидите Хашимото, в то время как АТ класса IgG4 представлены при болезни Грейвса, нетоксическом зобе и дифференцированной карциноме ЩЖ.

Анти-ТГ чаще всего используют для подтверждения клинического подозрения на тиреоидит Хашимото, их обычно определяют вместе с антитителами к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО). Анти-ТГ менее постоянны и ниже титром, чем анти-ТПО. Поскольку у всех пациентов с тиреоидитом Хашимото в присутствии анти-ТГ отмечаются и анти-ТПО, последние являются наилучшим тестом для диагностики тиреоидита. Чувствительность метода составляет 95-98%, поэтому негативные результаты имеют высокое отрицательное предсказательное значение и позволяют исключить диагноз тиреоидита. Анти-ТГ обладают низкой специфичностью. Они присутствуют в 40-50% случаев болезни Грейвса, 20% случаев нетоксического зоба и при раке ЩЖ, а также у здоровых индивидуумов, особенно у пожилых женщин, у которых встречаемость АТ доходит до 10%. В оценке результатов исследования важное значение имеет так называемые пограничные значения, которые составляет 70 МЕ/мл и используется для

того, чтобы дифференцировать пациентов с эутиреоидным состоянием и пациентов с тиреоидитом Хасимото и болезнью Грейвса. У пациентов тиреоидитом Хасимото и болезнью Грейвса уровень анти-ТГ > 70 МЕ/мл встречается у 85 и 62 % пациентов соответственно. Специфичность этой границы для этих заболеваний составляет 97%. У 55-85% пациентов аутоиммунным тиреоидитом уровень анти-ТГ повышается до 600 МЕ/мл и более. Отсутствие анти-ТГ у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови комплексов ТГ-АТ, которые не реагируют с ТГ, либо образованием АТ к другому АГ. Анти-ТГ обнаруживаются у пациентов с раком ЩЖ (45% случаев) при наличии регионарных метастазов, пернициозной анемией (50% случаев), СКВ (20% случаев).

Узкой областью клинического применения исследования на наличие анти-ТГ является постоперационный мониторинг пациентов с дифференцированным раком ЩЖ. После тиреоидэктомии и абляции радиоактивным йодом у пациентов рецидив заболевания сопровождается увеличением свободного ТГ в сыворотке. Поскольку ТГ – тканеспецифичный белок, экспрессируемый исключительно тиреоидными клетками, повышенная концентрация ТГ после операции указывает на рецидив рака или метастазы. В этом случае анти-ТГ приводят к заниженным концентрациям свободного ТГ.

Всем пациентам, которым назначено исследование тиреоглобулина необходимо проводить исследование антител к ТГ, для исключения влияния высоких значений антител к тиреоглобулину на результаты исследования концентрации тиреоглобулина. Результаты исследования тиреоглобулина в случае обнаружения у пациента высокого титра антител к ТГ будут недостаточно достоверными.

Гипертиреоз у новорожденных.

Оценка выраженности аутоиммунных реакций при заболеваниях щитовидной железы.

Мониторинг больных раком щитовидной железы после оперативного лечения вместе с исследованием тиреоглобулина.

Зоб.

Тиреоидит.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: МЕ/мл

Референсные значения: <5 МЕ/мл

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. /Проблемы Эндокринологии. 2003; 49(6):50-50.

Клинические рекомендации – Тиреоидиты у детей – 2021-2022-2023 (26.10.2021) – Утверждены Минздравом РФ. 33 с.

Селиванова А.В. Диагностика эндокринных нарушений./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 268-312.

Brent G.A., Larsen P.R., Davies T.F. Hypothyroidism and thyroiditis./ In: Kronenberg H.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 12.

Fronlich E., Wal R. Thyroid Autoimmunity: Role of Anti-thyroid Antibodies in Thyroid and Extra-Thyroidal Diseases. /Front Immunol. 2017 May 9: 8: 521.

Schlumberger M.J., Filetti S., Hay I.D. Nontoxic diffuse and nodular goiter and thyroid neoplasia./ In: Melmed S., Polonsky K.S., et al., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed.// Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2011: chap 14.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете