состояние после удаления гипофиза;

синдром Шихана (апоплексия гипофиза);

гипопитуитаризм;

рентгенотерапия;

гипергликемия.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B455 ЛГ (лютеинизирующий гормон); B460 ФСГ (фолликулостимулирующий гормон); B470 Прогестерон; B480 Тестостерон общий; B475 Эстрадиол (E2); B520 DHEA-S (дегидроэпиандростерон сульфат).

заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы), инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез, псевдоопухоль мозга), артерио-венозные пороки, облучение гипоталамической области;

заболевания гипофиза: пролактинома, аденома гипофиза, синдром "пустого" турецкого седла, краниофарингиома, интрацеллюлярная киста, киста кармана Ратке, интрацеллюлярная герминома, интраселлярная менингиома;

первичный гипотиреоз;

синдром поликистозных яичников;

хроническая почечная недостаточность;

недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников;

опухоли, продуцирующие эстрогены;

эктопическая секреция гормона;

гипогликемия, вызванная инсулином.

Пролактин - гормон передней доли гипофиза, представляет собой одну полипептидную цепь. Секреция пролактина контролируется гипоталамусом, в основном, через высвобождение пролактин-ингибирующего фактора (дофамина) и пролактин-рилизинг фактора (серотонина). ТРФ (тиреотропин-релизинг-фактор) также стимулирует секрецию пролактина и используется при провокационном тесте для оценки резервов пролактина и нарушения секреции пролактина гипофизом.

Основным физиологическим действием пролактина является стимуляция и поддержание лактации у женщин. В норме секреция пролактина изменяется во времени, поэтому концентрация пролактина в сыворотке крови ночью в 2–3 раза выше, чем днем. Период биологической полужизни пролактина приблизительно 20–50 минут. Концентрация пролактина в сыворотке крови изменяется в течение менструального цикла и обычно незначительно повышается в середине цикла. Концентрация пролактина у здоровых женщин имеет тенденцию к повышению в ответ на физиологические стимулы, такие как сон, упражнения, стимуляция сосков, половое сношение, гипогликемия, беременность и хирургический стресс. В период беременности концентрация пролактина повышается под влиянием усиленного образования эстрогена и прогестерона. Стимулирующее воздействие пролактина на молочную железу приводит к послеродовой лактации. Повышение концентрации пролактина может определяться на восьмой неделе беременности и на протяжении беременности концентрация продолжает повышаться. При отсутствии грудного вскармливания концентрация пролактина возвращается к норме в течение трех недель после родов. Патологически высокие концентрации пролактина часто связаны с женским бесплодием, импотенцией и бесплодием у мужчин, первичным гипотиреоидизмом и опухолями гипофиза. Концентрация пролактина повышена после родов, а также у новорожденных.

К патологическим состояниям, вызывающим гиперпролактинемию, относятся: секретирующие пролактин аденомы гипофиза (пролактиномы), функциональные и органические заболевания гипоталамуса, гипотиреоз, почечная недостаточность и эктопические опухоли. При первичном гипотиреозе повышение концентрации пролактина может отмечаться вследствие повышения секреции ТРФ (стимулирует выделение пролактина), сопровождающегося снижением концентрации T4 в сыворотке и повышением уровня тиреотропного гормона. Гиперпролактинемия также связана с угнетением синтеза стероидов в яичниках, созреванием фолликула, а также секрецией лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Показано, что некоторые препараты или повышают, или понижают концентрацию пролактина. Прием L-dopa угнетает секрецию пролактина. Бромкриптин угнетает секрецию пролактина и используется при лечении аменореи и галактореи, вызванных гиперпролактинемией. Прием психотропных препаратов (фенотиазинов), антигипертензивных препаратов (резерпин), а также ТРФ могут привести к повышению секреции пролактина. Лечение эстрогенами также может вызвать повышение концентрации пролактина в сыворотке крови.

Оценивая умеренное повышение пролактина, необходимо помнить, что пролактин является стрессовым гормоном. Не только хирургическое вмешательство, но даже такие незначительные стрессовые ситуации как, например, венепункция или клиническое обследование могут стать причиной временного повышения уровня гормона. Кроме того, секреция пролактина носит эпизодический характер, с колебаниями день ото дня, коэффициент вариации уровня гормона может достигать 30%. Существует также связанный со сном суточный ритм – уровень пролактина повышается во время сна и достигает минимальных значений через несколько часов после пробуждения.

Так как секреция пролактина имеет выраженный характер и он относиться к «стрессорным» гормонам, при подозрении на хроническую гиперпролактинемию, которая является следствием нарушения регуляции и секреции гормона, необходимо провести трехкратное определение его концентрации. Говорить о наличии патологического повышения пролактина можно только при выявлении стабильно повышенного уровня. Однако повышение концентрации гормона в сыворотке крови не всегда свидетельствует об истинном увеличении уровня биологически активного пролактина. В крови пролактин может находиться в нескольких формах: 50-90% составляет низкомолекулярный пролактин (Мм 23 кДа), обладает высокой биологической активностью; 5-25% составляет высокомолекулярный пролактин (Мм 50-60 кДа), неактивная форма гормона и 9-21% составляет макропролактин (Мм 150-170 кДа), малоактивная форма гормона. При гиперпролактинемии содержание макропролактина может сильно варьировать и в некоторых случаях составлять основную часть секретируемого гормона, если при гиперпролактинемии содержание макропролактина составляет более 60%, состояние оценивается как гипермакропролактинемия. Этиология и патогенез гипермакропролактинемии до конца не изучены, считается, что макропролактин это комплекс низкомолекулярного (биологически активного) пролактина с аутоантителами к пролактину.

Недостаточность пролактина у здоровых субъектов отмечается редко и может выявляться при приёме некоторых лекарственных препаратов (допамин, леводопа, производные алкалоидов спорыньи).

Бесплодие.

Галакторея.

Олигоменорея, аменорея.

Первичный гипотиреоз.

Опухоли гипофиза.

Дисфункциональные маточные кровотечения.

Диагностика полового инфантилизма.

Нарушение лактации в послеродовом периоде.

Снижение либидо и потенции (мужчины).

Гинекомастия (мужчины).

Выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Интерпретация результатов исследования:

Единицы измерения: мкг/л

Альтернативные единицы: мМЕ/л

Коэффициент пересчёта: 21,2; мкг/л х 21,2 = мМЕ/л

Клинические рекомендации – Женское бесплодие – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ. - 50 с.

Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2020-2021-2022 (11.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ. - 57 с.

Савельева Г.М. Гинекология : национальное руководство / под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.

Hattory N. Macroprolactinemia a new cause of hyperprolactinemia. //J Pharmacol, 2003; 92(3): 171-177.

Melmed S., Kleinberg D. Pituitary masses and tumors./ In: Kronenberg H.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 9.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете