опухоли коры надпочечников;

преждевременное половое созревание;

адреногенитальный синдром;

синдром поликистозных яичников;

болезнь Иценко-Кушинга;

гиперпролактинемия;

гирсутизм, вирилизм;

эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли.

гипофункция надпочечников;

гипофункция щитовидной железы;

задержка полового созревания.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B555 Кортизол; B550 АКТГ (адренокортикотропный гормон; B480 Тестостерон общий; B476 Эстрадиол (E2); B510 17OH-Pg (17-гидроксипрогестерон); B517 Дигидроэпиандростерон свободный.

Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) представляет собой стероид, синтезируемый преимущественно надпочечниками, хотя у мужчин яички также продуцируют небольшое количество этого гормона, что отчасти влияет на развитие вторичных половых признаков у мальчиков. Известно, что этот гормон никогда, даже в условиях патологии, не продуцируется яичниками. DHEA-S относиться к стероидным гормонам, он синтезируется из предшественника холестерина в ретикулярной зоне и пограничной фасции коры надпочечников. Сам по себе DHEA-S является слабым андрогеном, но он может трансформироваться в более активные андрогены: андростендион и тестостерон. Трансформация происходит в тканях, содержащих сульфатазу в активном состоянии, DHEA-S трансформируется сначала в свободный стероид дегидроэпиандростерон (DHEA). После этого DHEA и/или DHEA-S могут быть частично метаболизированы в активные андрогены и эстрогены.

Обнаружено, что из всех стероидов концентрация DHEA-S в сыворотке крови является самой высокой. Максимальная концентрация DHEA-S достигается примерно в третьей декаде жизни, после чего концентрация снижается, как у мужчин, так и у женщин. Время полужизни DHEA-S составляет приблизительно от 8 до 10 часов по сравнению с периодом от 30 до 60 минут для других андрогенов. Наряду с длительным временем полужизни, концентрация DHEA-S характеризуется незначительными дневными колебаниями, что позволяет использовать DHEA-S в качестве маркера для оценки секреторной функции надпочечников.

Благодаря более медленному метаболизму DHEA-S, его уровень в сыворотке крови почти в тысячу раз выше, чем DHEA. В отличие от кортизола, DHEA-S не имеет циркадного ритма секреции, а в отличие от тестостерона, циркулирующий DHEA-S не связан с глобулином, связывающим половые гормоны, и, следовательно, концентрация данного гормона не зависит от колебаний уровня белка-носителя. Достаточное количество DHEA-S в сыворотке крови, в сочетании с его стабильностью, позволяет использовать данный тест в качестве показателя секреции андрогенов надпочечниками и, в этом плане, данный тест гораздо информативнее исследования концентрации 17-кетостероидов в моче.

Повышенный уровень DHEA-S в сыворотке крови часто выявляется при синдроме поликистозных яичников. Определение концентрации DHEA-S в сыворотке крови имеет важное значение при диагностике гирсутизма и вирилизма. Кроме того, данный тест применяется для диагностики всех форм андрогенизации, гиперпролактинемии, а также для исключения андрогенпродуцирующей опухоли коры надпочечников. По показателям DHEA-S можно судить только о активности надпочечников, однако он метаболизируется в более активные андрогены, такие как андростендион и тестостерон, которые могут способствовать формированию гирсутизма и вирилизма. Клиническое значение имеет только повышение концентрации DHEA-S. Другими факторами, которые могут привести к гиперпродукции DHEA-S являются генетически обусловленные дефекты ферментов коры надпочечников.

Одновременное определение уровней DHEA-S и свободного тестостерона в сыворотке крови часто используют для диагностики гиперфункции надпочечников при гирсутизме. По крайней мере, один из этих двух гормонов оказывается повышенным в большинстве случаев (более чем в 80%). Для ранних стадий гирсутизма характерно повышение только уровня циркулирующего DHEA-S. Одновременное определение DHEA-S и тестостерона представляет собой скрининговый метод выбора для выявления повышенной продукции андрогенов при гирсутизме. В данном случае основной целью обследования пациенток является исключение наличия андрогенпродуцирующей опухоли, концентрация DHEA-S в сыворотке крови превышающая 7 мг/л свидетельствует о наличии опухоли.

Оценка андрогенпродуцирующей функции надпочечников.

Опухоли надпочечников.

Гирсутизм, вирилизм.

Гиперпролактинемия.

Дифференциальная диагностика заболеваний яичников.

Задержка или раннее половое созревание.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: мг/л

Альтернативные единицы: мкмоль/л

Коэффициент пересчёта: 2,714; мг/л х 2,714 = мкмоль/л

Иловайская И. А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. // Доктор.Ру. 2018 № 6 (150):49–55.

Клинические рекомендации – Синдром поликистозных яичников – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ. 36 с.

Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Л.В. Адамян Л.В. и др. Клинические рекомендации «Врождённая дисфункция коры надпочечников (Адреногенитальный синдром).» /Ожирение и метаболизм. 2021; Т.18. (3): 345-382.

Bright T.M. Hirsutism and virilization./ In: McDermott M.T., ed. Endocrine Secrets. 6th ed.// Phildelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2013: chap 48.

Bulun S.E., Adashi E.Y. The physiology and pathology of the female reporductive axis./ In: Kronenberg H.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 17.

Martin K.A., Anderson R.R., Chang R.J., et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. /J Clin Endocrinol Metab. 2018 Apr 1; 103(4):1233-1257.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете