анэнцефалия плода;

сульфатазная недостаточность у плода;

гипоплазия надпочечников у плода;

синдром Дауна (трисомия 21);

гибель плода;

хромосомные аномалии плода;

пузырный занос.

Существует определенная индивидуальная вариабельность концентрации эстриола, референсные значения уровня гормона для каждого срока беременности могут колебаться в пределах от 50 до 200% от медианы. Поэтому, результаты, полученные путем серийных определений, являются более достоверными, чем результаты единичных определений. Постоянно низкий или быстро снижающийся уровень эстриола свидетельствует о внутриутробном неблагополучии плода. Но, так как концентрация данного гормона подвержена суточным вариациям, обычно рекомендуется сравнивать полученный результат с неким уровнем, определяемым для пациентки как среднее значение, либо наиболее высокое значение из трех предыдущих результатов определения эстриола. Снижение на 40% или более, относительно этого уровня, считается достоверным.

Дополнительно рекомендуемые исследования: B635 АФП (альфа-фетопротеин); B525 ХГЧ (β-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека).

многоплодная беременность;

крупный плод;

хронические заболевания печени у матери.

Эстриол свободный, определяемый в сыворотке крови матери, образуется в печени плода и плаценте. Предшественники эстриола, холестерол и прегненолон, вырабатываются в организме матери и в плаценте. В надпочечниках плода прегненолон преобразуется в дегидроэпиандростерон (ДЭА), который затем в печени плода преобразуется в 16-OH-ДЭА-сульфат. Затем сульфатированное производное попадает в плаценту и преобразуется там в эстриол, после чего попадает в кровь матери. В кровотоке матери период его полужизни составляет приблизительно 20 минут, после чего он быстро метаболизируется, главным образом в материнской печени, до конъюгированных форм – сульфата и глюкуронида эстриола. В результате, свободный эстриол составляет только 9% от всего циркулирующего в крови гормона, при этом сульфат эстриола является относительно долгоживущим и представляет приблизительно половину циркулирующего эстриола. Эстриол мочи целиком представлен только конъюгированными формами гормона.

В норме, по мере развития плода продукция эстриола увеличивается, что приводит к почти троекратному увеличению концентрации циркулирующего эстриола на протяжении последнего триместра беременности и сопровождается соответствующим повышением его уровня в моче. Максимальный подъем его концентрации отмечается приблизительно к 36-ой неделе беременности. По литературным данным, концентрация в крови свободного и общего эстриола к моменту родов составляет приблизительно 15 и 250 нг/мл, соответственно, тогда как экскреция эстриола с мочой увеличивается приблизительно до 45 мг в сутки. При переношенной беременности уровень эстриола постепенно падает, снижаясь приблизительно на 12% в неделю.

В сочетании с другими методами обследования плода, серийное определение эстриола используется при ведении беременностей, осложненных диабетом, гипертензией, при пролонгированном сроке беременности или при получении сомнительных данных другими методами оценки состояния плода. Тест применяется совместно с АФП и ХГЧ при пренатальном скрининге врождённой патологии плода во II триместре.

Оценка состояния плода.

Оценка функции плаценты (12-15 неделя беременности).

Пренатальный скрининг 2 триместра (15-17 недель).

Возраст матери старше 35 лет.

Привычное невынашивание.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной. Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: нг/мл

Альтернативные единицы: нмоль/л

Коэффициент пересчёта: 3,467; нг/мл х 3,467 = нмоль/л

* - указан гестационный срок беременности.

Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2020-2021-2022 (11.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ. - 57 с.

Неонатальный скрининг : национальное руководство / под ред. Куцева Е.И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 360 с.

Савельева Г.М. Гинекология : национальное руководство / под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.

Фанченко Н.Д., Иванец Т.Ю., Алексеева М.Л. Лабораторный мониторинг при беременности../В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 839-854.

Anderson C.L., Brown C.E. Fetal chromosomal abnormalities: Antenatal screening and diagnosis.// Am Fam Physician. 2009; 79: 117-123.

Driscoll D.A., Morgan M.A., Schulkin J. Screening for Downsyndrome: changing practice of obstetricians.// Am J Obstet Gynecol.2009; 200: 459.e1-459.e9.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете