Общий анализ кала включает в себя макроскопическое, химическое и микроскопическое исследование. При обычном рационе питания характер кала зависит от ряда факторов:

ферментативного расщепления пищевых продуктов на различных этапах пищеварения;

всасывания в кишечнике продуктов переваривания пищи;

состояния кишечника;

жизнедеятельности микрофлоры кишечника.

Макроскопическое исследование

Консистенция

Плотный, оформленный кал выделяется у практически здоровых людей и при недостаточности пищеварения в желудке по типу ахилии, ахлоргидрии, гиперхлоргидрии и гипохлоргидрии или ускоренной эвакуации пищи из желудка (недостаточность пищеварения в желудке). Мазевидный кал бывает при нарушении секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз). Жидкий, водянистый кал характерен для недостаточности переваривания в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация, ахолия), при поражении толстой кишки (колит с изъязвлением, гнилостный колит). Кашицеобразный кал характерен для бродильной диспепсии, колита, хронического энтероколита и ускоренной эвакуации содержимого толстой кишки. Пенистый кал может быть при бродильном колите, дисбиозе. Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии. Крупными комками плотный кал выделяется один раз в несколько дней при запоре. «Овечий» кал образуется при спастическом колите. Лентообразная, карандашеобразная форма кала может быть при наличии у больного геморроидальных узлов, спазме ректального сфинктера, трещине ануса, опухоли прямой кишки.

Цвет

Цвет нормальных каловых масс коричневый, обусловлен наличием стеркобилина. При молочной пище окраска кала желтая, при мясной – темно-коричневая. На окраску кала влияют пигменты растительной пищи, лекарственные препараты. Черный или дёгтеобразный цвет может быть при кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Темно-коричневый цвет отмечается при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колитах, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах. Светло-коричневый цвет характерен для ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый кал выделяется при колите с изъязвлениями. Желтый цвет кал имеет при недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации в кишечнике. Серый, бледно-желтый цвет типичен для недостаточности поджелудочной железы. Белый кал выделяется при интрагепатальном застое или полной обтурации желчного протока. Цвет кала у детей на грудном вскармливании до 5 месяцев – жёлтый.

Запах

Каловый запах в норме обусловлен присутствием продуктов распада белков (индола, фенола, скатола). Гнилостный запах характерен для недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, язвенного колита. Зловонный кал может быть при нарушении секреции липазы поджелудочной железой, при ахолии. Кислый запах характерен для бродильных процессов в толстой кишке, а также может быть при остром энтерите, ускоренной эвакуации в тонкой кишке. У детей до 5 месяцев запах кала – кислый.

Химическое исследование кала

рН

В норме у детей, находящихся на грудном вскармливании, до 5-ти месяцев pH кала: 4,8-5,8; у взрослых — 7,0-7,5. Снижение pH (кислая реакция) может быть при ускоренной эвакуации химуса или нарушении всасывания в результате воспалительного процесса в тонкой кишке. Резко кислая реакция характерна для бродильной диспепсии, дисбактериоза, колита. Повышение pH (щелочная реакция) наблюдается при усиленных процессах гниения остатков белковой пищи (энтерит, гнилостный колит).

Белок

В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, не переваренного пищевого белка или кровотечения.

Стеркобилин

В норме стеркобилин у детей до 5 месяцев отсутствует, у взрослых всегда присутствует в кале. Увеличивается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях, при скрытом дисбактериозе содержание стеркобилина в кале снижается, а при обтурации желчевыводящих путей стеркобилин в кале отсутствует.

Билирубин

В норме билирубин содержится в фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании примерно до 5-ти месячного возраста. У здорового ребенка в 7-8 месяцев и взрослых билирубин в кале лабораторными методами не определяется. Обнаружение билирубина в кале указывает на следующую патологию (быстрая эвакуация пищи в кишечнике, тяжелый дисбактериоз).

Микроскопическое исследование кала

Мышечные волокна с исчерченностью

Это недостаточно переваренные мышечные волокна, сохранившие продольную исчерченность, в норме практически не встречаются или встречаются в небольшом количестве при преимущественно мясной диете. Большое количество мышечных волокон (креаторея) может быть следствием ахилии, недостаточной секреции поджелудочной железы, нарушении моторики кишечника, нарушениях жевательного аппарата.

Мышечные волокна без исчерченности

В норме встречаются в небольшом количестве или отсутствуют. Обнаруживают в кале при недостаточности желудочного пищеварения, заболеваниях поджелудочной железы.

Соединительная ткань

В норме может обнаруживаться при употреблении в пищу плохо прожаренного и проваренного мяса. При патологии в кале обнаруживается при нарушении пищеварения в желудке и заболеваниях поджелудочной железы.

Нейтральный жир

В норме нейтральный жир в кале отсутствует, может обнаруживаться при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы. У детей до 5 месяцев могут встречаться отдельные капли нейтрального жира.

Жирные кислоты

В норме в кале всегда находится небольшое количество солей жирных кислот и жирных кислот, повышение их количества характерно для обтурации желчевыводящих путей, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, ускоренной эвакуации, бродильной диспепсии.

Мыла

В норме мыла встречаются в небольшом количестве, большое количество их может быть при обтурации желчевыводящих путей, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, ускоренной эвакуации, бродильной диспепсии.

Крахмал

В норме в кале отсутствует, может определяться при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки. Крахмальные зёрна могут встречаться в каловых массах внеклеточно и в клетках картофеля, бобовых и т.д.

Йодофильная флора

В норме отсутствует, выявляется при недостаточности пищеварения в тонкой кишке, бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы, ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Растительная клетчатка

Растительная клетчатка обнаруживается в кале всегда, нередко в большом количестве (при употреблении большого количества растительной пищи). Растительную клетчатку подразделяют на переваримую и непереваримую.

Растительная клетчатка переваримая

В норме отсутствует, обнаруживается при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, обтурации желчевыводящих путей, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, бродильной диспепсии, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Растительная клетчатка непереваримая

В норме может встречаться в кале, большое количество отмечается при употреблении растительной пищи.

Слизь

Слизь в норме покрывает оформленный кал тонкой плёнкой. У детей до 5 месяцев в норме может быть небольшое количество слизи в каловых массах, у взрослых слизь в каловых массах отсутствует, появление её в кале может быть при колитах, бродильной и гнилостной диспепсии, повышении секреторной функции толстой кишки, запорах.

Эритроциты

В норме в каловых массах отсутствуют. В кале можно наблюдать эритроциты либо неизменённые, либо в виде теней, которые распознать очень трудно. Эритроциты могут выделяться с калом и в виде аморфного распада, окрашенного в буроватый цвет. Присутствие эритроцитов в кале указывает, как правило, на язвенные процессы. Неизменённые эритроциты обычно встречаются в кале при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ (при геморрое, раке прямой кишки, язвенном колите, полипах, трещине ануса и др.) и при обильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ. Эритроциты обнаруживаются в кале иногда вместе со слизью.

Лейкоциты

Каловые массы здорового взрослого человека и ребёнка не содержат лейкоцитов, у грудных детей до 5-ти месяцев могут обнаруживаться в слизи (до 8 – 10 лейкоцитов в поле зрения). Повышенное количество лейкоцитов в кале выявляется при диарее, колитах с изъязвлениями, прорыве параинтестинального абсцесса в кишечник, распаде опухоли.

Яйца гельминтов

В кале в норме не выявляются.

Простейшие и цисты простейших

В норме не обнаруживают.

Кал у грудных детей имеет свои особенности, в первые 2-3 дня после рождения ребёнок выделяет первородный кал (меконий), который по своим характеристикам значительно отличается от обычного кала как детей, так и взрослых. Имеет свои отличия также кал грудных детей находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании.

Первородный кал (меконий). Выделение мекония наступает через 8-10 часов после рождения и продолжается в течение 2-3 дней. Консистенция мекония клейкая, вязкая, густая, цвет темно-зеленый, запаха нет; рН 5,0-6,0; реакция на билирубин положительная. Меконий рекомендуется исследовать в родильных домах для диагностики у новорожденных кишечной формы муковисцедоза. Кал здорового ребенка при грудном вскармливании. Кал представляет собой гомогенную, неоформленную массу, полувязкую или полужидкую, золотисто-желтого, желтого или желто-зеленого цвета со слегка кисловатым запахом, рН 4,8-5,8. Реакция на билирубин остается положительной до 5-месячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки. К 6-8 месячному возрасту в кале определяется только стеркобилин. При микроскопическом исследовании кала на фоне детрита обнаруживаются единичные капли нейтрального жира и скудное количество солей жирных кислот. В кале присутствует слизь в незначительном количестве, в слизи содержится не более 8-10 лейкоцитов в поле зрения.

Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании. Цвет кала светло-жёлтый или бледно-желтый, при стоянии на воздухе становится серым или бесцветным, но может принимать коричневые или желтовато-коричневые оттенки в зависимости о характера пищи, рН 6,8-7,5 (нейтральная или слабощелочная реакция). Запах неприятный, слегка гнилостный за счет гниения казеина коровьего молока. При микроскопическом исследовании выявляется несколько увеличенное количество солей жирных кислот. В скудном количестве слизи, смешанной с фекалиями, встречаются единичные лейкоциты. В таблице представлены изменения копрограммы у взрослых при различных нарушениях системы пищеварения.

Нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка.

Нарушение ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы.

Нарушение функции печени.

Наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника.

Нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке.

Воспалительный процесс в ЖКТ.

Кал на исследование собирается при обычном рационе питания, после самопроизвольной дефекации. За 1-2 дня до взятия кала на исследование не применять слабительных средств (касторовое масло, вазелиновое масло, пурген и др.), нельзя делать клизмы, не применять лекарственных средств, влияющих на перистальтику кишечника (препараты беладонны, пилокарпин и др.), не применять препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), не применять ректальные свечи. На исследование кал должен быть собран без примеси мочи. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 10-12 часов после дефекации, при условии хранения в холодильнике при температуре +4 - +8ºС.

Кал собирается в пластиковый контейнер. До сбора кала пациент должен предварительно помочиться в унитаз. Далее путём естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собирают испражнения. Затем кал забирается ложечкой в контейнер в количестве не более 1/3 объёма. Написать на этикетке ёмкости Ф.И.О. пациента, дату и время сбора материала.

Материал для исследования: кал

Метод исследования: макроскопическое исследование, химическое исследование, микроскопия нативного и специально подготовленных препаратов кала

Макроскопическое исследование

Консистенция

Плотный, оформленный кал выделяется у практически здоровых людей и при недостаточности пищеварения в желудке по типу ахилии, ахлоргидрии, гиперхлоргидрии и гипохлоргидрии или ускоренной эвакуации пищи из желудка (недостаточность пищеварения в желудке).

Цвет

Цвет нормальных каловых масс коричневый, обусловлен наличием стеркобилина. При молочной пище окраска кала желтая, при мясной – темно-коричневая. Цвет кала у детей на грудном вскармливании до 5 месяцев – жёлтый.

Запах

Каловый запах в норме обусловлен присутствием продуктов распада белков (индола, фенола, скатола).

Химическое исследование кала

рН

В норме у детей, находящихся на грудном вскармливании, до 5-ти месяцев pH кала: 4,8-5,8; у взрослых — 7,0-7,5.

Белок

В каловых массах здорового человека белка нет.

Стеркобилин

В норме стеркобилин у детей до 5 месяцев отсутствует, у взрослых всегда присутствует в кале.

Билирубин

В норме билирубин содержится в фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании примерно до 5-ти месячного возраста. У здорового ребенка в 7-8 месяцев и взрослых билирубин в кале лабораторными методами не определяется.

Микроскопическое исследование кала

Мышечные волокна с исчерченностью

В норме практически не встречаются или встречаются в небольшом количестве при преимущественно мясной диете.

Мышечные волокна без исчерченности

В норме встречаются в небольшом количестве или отсутствуют.

Соединительная ткань

В норме может обнаруживаться при употреблении в пищу плохо прожаренного и проваренного мяса.

Нейтральный жир

В норме нейтральный жир в кале отсутствует. У детей до 5 месяцев могут встречаться отдельные капли нейтрального жира.

Жирные кислоты

В норме в кале всегда находится небольшое количество солей жирных кислот и жирных кислот.

Мыла

В норме мыла встречаются в небольшом количестве.

Крахмал

В норме в кале отсутствует.

Йодофильная флора

В норме отсутствует.

Растительная клетчатка

Растительная клетчатка обнаруживается в кале всегда, нередко в большом количестве (при употреблении большого количества растительной пищи). Растительную клетчатку подразделяют на переваримую и непереваримую.

Растительная клетчатка переваримая

В норме отсутствует.

Растительная клетчатка непереваримая

В норме может встречаться в кале, большое количество отмечается при употреблении растительной пищи.

Слизь

Слизь в норме покрывает оформленный кал тонкой плёнкой. У детей до 5 месяцев в норме может быть небольшое количество слизи в каловых массах, у взрослых слизь в каловых массах отсутствует.

Эритроциты

В норме в каловых массах отсутствуют.

Лейкоциты

Каловые массы здорового взрослого человека и ребёнка не содержат лейкоцитов, у грудных детей до 5-ти месяцев могут обнаруживаться в слизи (до 8 – 10 лейкоцитов в поле зрения).

Яйца гельминтов

В кале в норме не выявляются.

Простейшие и цисты простейших

В норме не обнаруживают.

В таблице представлены изменения копрограммы у взрослых при различных нарушениях системы пищеварения.

Показатели копрограммы у взрослых при нарушениях системы пищеварения

Общий анализ кала (копрограмма), является вспомогательным исследованием. Исследование носит чаще всего ориентировочный характер, при подозрении на нарушение пищеварения дополнительно должны быть проведены как дополнительные лабораторные исследования (биохимические, серологические, бактериологические), так и инструментальные исследования (фиброгастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и др.).

Дополнительно рекомендуемые исследования: C034 Исследование кала на скрытую кровь (ИХА); C040 Исследование кала на яйца гельминтов; C045 Исследование кала на простейшие; E580 Антитела к антигенам эхинококка IgG; E585 Антитела к антигенам описторхисов IgG; E590 Антитела к антигенам токсокар IgG; E595 Антитела к антигенам трихинелл IgG; E600 Антитела к антигенам аскарид IgG; H055 Дисбактериоз кишечника; H065 Посев на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам.

Миронова И.И. Исследование кала./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 352-372.

Cook I.J., Brookes S.J., Dinning P.G. Colonic motor and sensory function and dysfunction./ In: Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H., eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 98.

Lichtenstein G.P. Inflammatory bowel disease./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 143.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете