Мокрота — это патологические выделения, образующиеся в бронхолёгочной системе при различных заболеваниях и повреждениях. Общеклиническое исследование мокроты включает в себя макроскопическое исследование - описание общих свойств мокроты (цвет, прозрачность, характер мокроты) и микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов мокроты (определение альвеолярных макрофагов, эпителия, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, эритроцитов, эластических волокон и др.).

Заболевания и повреждения бронхолёгочной системы, сопровождающиеся выделением мокроты.

Мокроту для исследования собирают утром, перед сбором мокроты тщательно чистят зубы и полоскают ротовую полость кипячённой водой комнатной температуры.

Делается три глубоких вдоха и после кашлевых толчков мокрота сплёвывается в контейнер (на исследование достаточно 2-3 мл мокроты). В мокроту не должна попадать слюна и носоглоточная слизь. Контейнер после сбора мокроты закрывается крышкой. Следует собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании. На этикетке указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. Мокрота должна быть доставлена в лабораторию в день сбора. До передачи курьеру материал нужно хранить храниться в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: мокрота

Метод исследования: макроскопическое и микроскопическое исследование

Макроскопическое исследование

Доставленное количество

Количество выделенной за сутки мокроты зависит от характера заболевания и может быть от 1-2 до 100 мл в сутки. Большое количество мокроты (до 2000 мл) выделяется при бронхоэктатической болезни, актиномикозе. В лабораторию для исследования доставляется обычно только утренняя, свежевыделенная мокрота, поэтому в результате исследования указывается количество мокроты, доставленное в лабораторию.

Цвет

Цвет мокроты зависит от количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Мокрота может быть бесцветной, зеленоватый оттенок мокроты свидетельствует о присоединении гнойного компонента, что может быть при абсцессе легкого, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикозе. При появлении в мокроте крови она окрашивается в различные оттенки красного цвета (туберкулёз, актиномикоз, рак, абсцесс, инфаркт легкого, сердечная астма, отек легких). При крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, туберкулезе с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, инфаркте легкого мокрота может быть ржавого или коричневого цвета. При наличие у больных легочными заболеваниями желтухи мокрота может быть грязно-зеленого или желто-зеленого цвета. Мокрота может быть окрашена и при наличии в мокроте экзогенных примесей, например, у шахтёров мокрота может быть чёрная или тёмно-серая из-за присутствия в ней угольной пыли.

Прозрачность

Прозрачность мокроты зависит от её характера. Слизистая мокрота обычно прозрачная, гнойная и гнойно-слизистая мокрота — мутная.

Характер мокроты

Основными составляющими мокроты являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость. Характер мокроты зависит от её состава, в зависимости от преобладания того или иного компонента различают:

слизистую мокроту;

слизисто-гнойную мокроту;

гнойно-слизистую мокроту;

гнойную мокроту;

кровавую мокроту;

слизисто-кровянистую мокроту;

слизисто-гнойно-кровянистую мокроту;

пенистую мокроту;

серозную мокроту.

Слизистая мокрота выделяется при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, при бронхиальной астме (астматический приступ), при остром бронхите, при коклюше, у курильщиков. Слизистая мокрота может выделяться при очаговой и инфильтративной форме туберкулёза лёгких. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при заболеваниях бронхов и паренхимы лёгких (гнойный бронхит, стафилококковые пневмонии). Гнойно-слизистая мокрота представляет собой слизистую мокроту в которой определяются комочки гноя, выделяется при заболеваниях верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит, бронхопневмония). Гнойная мокрота выделяется очень редко, только при вскрытии эмпиемы в просвет бронха. Характерна для фиброзно-кавернозной формы туберкулёза, абсцесса лёгкого. Кровавая мокрота чаще всего выделяется при туберкулёзе лёгких, однако может быть и при актиномикозе, новообразованиях, бронхоэктазах, гангрене лёгких. Кровь в мокроте может быть и не лёгочного происхождения (кровотечения из носа, при прорыве аневризмы аорты в трахею или бронхи). Слизисто-кровянистая мокрота может выделяться после инфаркта лёгкого. Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота встречается при туберкулёзе лёгких, актиномикозе, новообразованиях лёгких, бронхоэктазах. Пенистая мокрота характерна для аденоматоза лёгких. Серозная мокрота выделяется при отёке лёгких, изредка при туберкулёзе лёгких.

Микроскопическое исследование

Альвеолярные макрофаги

Выявление альвеолярных макрофагов в биологическом материале является абсолютным признаком мокроты. При микроскопии большое количество макрофагов выявляется при хронических заболеваниях и на стадии разрешения острых заболеваний бронхолегочной системы. Могут встречаться альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков») при инфаркте легкого, застое в малом круге кровообращения, кровоизлиянии. Иногда встречаются макрофаги с липидными включениями, что является признаком обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.

Цилиндрический мерцательный эпителий

Цилиндрический мерцательный эпителий выстилает слизистую оболочку носовой полости, гортани, трахеи, бронхов и бронхиол. В мокроте цилиндрический мерцательный эпителий выявляется при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, новообразованиях легких. Большое количество эпителия характерно для начальной катаральной стадии воспаления.

Плоский эпителий

Плоский эпителий выстилает переднюю часть носовой полости, полость рта. В мокроте всегда обнаруживаются единичные клетки плоского эпителия. Обнаружение большого количества клеток плоского эпителия в мокроте свидетельствует о примеси слюны в мокроте.

Лейкоциты

В небольших количествах лейкоциты выявляются в любой мокроте, в зависимости от характера заболевания в мокроте могут выявляться нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты.

Нейтрофилы

Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) всегда содержатся в мокроте, чем более гнойный характер имеет мокрота, тем больше количество нейтрофилов. Большое количество нейтрофилов обнаруживается при исследовании слизисто-гнойной, гнойной и слизисто-гнойно-кровянистой мокроты. Появление большого количества нейтрофилов в мокроте свидетельствует о развитии воспалительного процесса в бронхолёгочной системе. Наибольшее их количество выявляется при гнойном воспалении, при котором они часто подвергаются распаду и жировой дистрофии.

Эозинофилы

Эозинофилы (эозинофильные гранулоциты) в мокроте появляются при заболеваниях аллергического характера (бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония Лефлера, гранулематоз из клеток Лангерганса), при поражении лёгких простейшими и гельминтами. В мокроте нередко обнаруживаются распавшиеся эозинофилы, в эозинофильном распаде часто встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Лимфоциты

Лимфоциты в мокроте в большом количестве обнаруживаются при коклюше, реже у больных саркоидозом, экзогенным аллергическим альвеолитом, туберкулёзом, амёбной пневмонией.

Эритроциты

Единичные эритроциты можно обнаружить в любой мокроте, выявление единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. В большом количестве эритроциты обнаруживаются в кровавой мокроте, слизисто-кровянистой мокроте и слизисто-гнойно-кровянистой мокроте. Кровь в мокроте характерна для инфаркта лёгкого, туберкулёза лёгких, актиномикоза, новообразований лёгких, бронхоэктатической болезни, гангрены лёгких.

Эластические волокна

Представляют собой соединительную ткань, в мокроте они появляются при распаде лёгочной паренхимы. Выделяют неизменённые эластические волокна, коралловидные эластические волокна (эластические волокна покрытые кристаллами жирных кислот и солей жирных кислот) и обызвествлённые эластические волокна (эластические волокна, пропитанные солями извести). В мокроте эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, что может быть при абсцессе, туберкулезе, новообразованиях, эхинококкозе легких. Коралловидные волокна образуются в очаге хронического воспаления, каверне при туберкулёзе. Обызвествлённые эластические волокна обнаруживаются в нативных препаратах мокроты при распаде туберкулёзного петрифицированного очага, абсцессе, гангрене, новообразованиях лёгких. Элементы распада петрифицированного очага носят название «тетрады Эрлиха»: обызвествлённые эластические волокна, обызвествлённый детрит, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулёза.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана представляют собой слизистые образования различной величины. Микроскопически спирали Куршмана имеют вид закрученной слизи (мантии) с центральной нитью, содержат нейтрофилы, эозинофилы, иногда кристаллы Шарко-Лейдена. Выявляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях легких, сдавливающих бронхи.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена образуются при распаде эозинофилов, имеют вид вытянутых ромбов различных размеров. Выявляются в мокроте, содержащей эозинофилы (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, инвазия легочной двуусткой).

Кристаллы холестерина

В мокроте образуются при застое её в полостях, в очагах жировой дегенерации лёгкого. Выявляются при абсцессе, новообразованиях, эхинококкозе легких.

Кристаллы гематоидина

Гематоидин образуется при распаде гемоглобина, кристаллы гематоидина выявляются при абсцессе и гангрене легкого.

Друзы актиномицетов

Друзы актиномицетов микроскопически имеют вид желтоватых зёрнышек, характерны для актиномикоза легких.

Пробки Дитриха

Пробки Дитриха представляют собой желтовато-сероватые образования округлой формы величиной от булавочной головки до просяного зерна. При микроскопическом исследовании образования представляют собой детрит, с макрофагами внутри, содержащий жирные кислоты. Выявляются в мокроте при бронхоэктатической болезни и абсцессе легких.

В мокроте при некоторых заболеваниях могут также выявляться элементы эхинококка, мицелий грибов, сферулы грибов, личинки аскарид, личинки кишечной угрицы, яйца лёгочной двуустки, атипичные клетки.

Результаты исследования должны интерпретироваться с учетом клинической картины заболевания и данных других исследований.

Дополнительно рекомендуемые исследования: C055 Анализ мокроты на микобактерии туберкулёза; D010 Цитологическое исследование мокроты; H195 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам.

Миронова И.И., Романова Л.А. Исследование мокроты./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 457-467.

Limper A.H. Overview of pneumonia./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: chap 97.

Murray PR, Witebsky F.G. The clinician and the microbiology laboratory./ In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 17.

Septimus E.J. Pleural effusion and empyema./ In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 65.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете