По результатом исследования предоставляется бланк, в котором указываются результаты макроскопического, химического и микроскопического исследования. Указываются результаты цитограммы. Приводится заключение.

Дополнительно рекомендуемые исследования: D015 Цитологическое исследование плевральной жидкости; H215 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам.

Транссудаты появляются вследствие разнообразных причин: изменения проницаемости сосудистых стенок; повышения внутрикапиллярного давления; расстройства местного и общего кровообращения (при сердечно-сосудистой недостаточности, циррозах печени; снижении онкотического давления в сосудах; нефротическом синдроме и др.). Обычно это прозрачная жидкость светло-желтого цвета слабощелочной реакции. Изменение цвета и прозрачности может наблюдаться в геморрагических и хилезных транссудатах. Относительная плотность жидкости колеблется от 1,002 до 1,015 г/мл, белок имеет концентрацию 5—25 г/л.

Экссудаты образуются в результате воспалительных процессов, вызываемых различными причинами. Это жидкость щелочной реакции, относительная плотность которой выше 1,015 г/мл, а концентрация белка более 30 г/л. Экссудаты бывают серозные и серозно-фибринозные (при ревматических плевритах, плевритах и перитонитах туберкулезной этиологии), серозно-гнойные и гнойные (при бактериальных плевритах и перитонитах), геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях, реже при инфаркте легкого, геморрагических диатезах, туберкулезе), хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами, а также разрыве лимфатических сосудов, обусловленном травмой или опухолью), холестериновые (застарелые, осумкованные выпоты, содержащие кристаллы холестерина), гнилостные (при присоединении гнилостной флоры).

Наличие жидкости в серозных полостях

Пункция плевральной, перитонеальной и др. полостей

Специальной подготовки не требуется.

Выпотные жидкости получают путем пункции соответствующей полости. Пункция выполняется лечащим врачом. Полученный материал собирают в стерильный контейнер. С целью предотвращения свертывания жидкости, в контейнер добавляют цитрат натрия из расчета 1 г на 1 л жидкости или 3,8% раствор цитрата натрия в соотношении 1 : 9. После взятия, материал срочно доставляется в лабораторию.

Материал для исследования: выпотная жидкость

Метод исследования: колориметрия (определение белка); микроскопия нативного материала и окрашенных мазков.

Макроскопическое исследование (физические свойства)

Цвет

Цвет жидкости различен в зависимости от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты обычно желтовато-зеленые с бурым оттенком от наличия крови. Большая примесь крови придает жидкости красно-бурый оттенок (геморрагический экссудат). Молочно-белый цвет характерен для хилезных экссудатов. Холестериновый экссудат желтовато-буроватый, иногда с коричневым оттенком.

Прозрачность

Прозрачность жидкости также зависит от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Геморрагические, гнойные, хилезные — мутные.

Относительная плотность

Относительная плотность определяется урометром (также, как и при исследовании мочи)

Единицы измерения: г/мл

Референсные значения: транссудаты - < 1,015 г/мл; экссудаты - > 1,015 г/мл

Химическое исследование

Белок

Содержание белка определяется на биохимическом анализаторе, наборами для определения белка в моче.

Единицы измерения: г/л

Референсные значения: транссудаты: 5 - 25 г/л; экссудаты: > 30 г/л

Проба Ривальта

Проба Ривальта предложена для дифференцирования транссудатов и экссудатов. Экссудат содержит серомуцин (вещество глобулиновой природы), дающий положительную пробу Ривальта. Проба Ривальта не всегда позволяет отличить транссудат от экссудата при смешанных жидкостях. Наибольшее значение для их отличия имеет микроскопическое исследование.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование выпотных жидкостей проводят после центрифугирования в течение 5-10 мин при 1500 - 3000 об/мин и приготовления препаратов из осадка. Микроскопическое исследование следует производить в нативных и окрашенных препаратах.

Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно судить о характере патологического процесса, количестве клеточных элементов, преобладании различных форменных элементов, наличии комплексов клеток опухолевой природы, кристаллов и других элементов.

Лейкоциты

Лейкоциты в небольшом количестве (до 10-15 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве в жидкостях воспалительного происхождения.

Эритроциты

Эритроциты в том или ином количестве присутствуют в любой жидкости. В транссудатах и серозных экссудатах их выявляют в небольшом количестве за счет травматической примеси крови (в момент прокола). Геморрагические экссудаты обычно содержат очень много эритроцитов.

Клетки мезотелия

Крупные клетки размером до 25 мкм и более. Обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, располагаются одиночно, иногда в виде скоплений. Иногда выявляются выраженные дегенеративные изменения в виде вакуолизации цитоплазмы (перстневидные клетки).

Опухолевые клетки

Опухолевые клетки расположены обычно в виде комплексов без четких границ с выраженными признаками полиморфизма величины и формы.

Цитограмма

Исследование цитограммы производят в окрашенных мазках из осадка выпотной жидкости. В мазках подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, исследуют морфологию других клеточных элементов.

Нейтрофилы

Нейтрофилы преобладающие клетки гнойного экссудата. По морфологии нейтрофилов можно судить о тяжести воспалительного процесса. Дегенеративные изменения нейтрофилов (токсигенная зернистость и вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и пикноз ядер, кариорексис и кариолизис вплоть до клеточного распада) наблюдаются при наиболее тяжелых случаях гнойного воспаления. Нейтрофилы с явлением фагоцитоза встречаются при более доброкачественных процессах.

Единицы измерения: %

Референсные значения: 10-20%

Лимфоциты

Лимфоциты являются преобладающими клетками серозного экссудата (до 80-90% всех лейкоцитов). В небольшом количестве встречаются и в транссудатах. Морфология их не отличается от таковой в периферической крови.

Единицы измерения: %

Референсные значения: 80-90%

Эозинофилы

Эозинофилы рассматривают как проявление аллергического процесса. Преобладание эозинофилов (20—70% всех лейкоцитов — эозинофильный плеврит) наблюдается при ревматических выпотах, туберкулезе, опухолях, паразитарных заболеваниях.

Единицы измерения: %

Референсные значения: 0-5%

Плазматические клетки

Плазматические клетки могут встречаться при затяжном характере воспаления серозных оболочек.

Гистиоциты

Гистиоциты – тканевые моноциты, клетки различных размеров с нежной структурой ядра моноцитоидной формы и серовато-голубой цитоплазмы. Часто обнаруживаются в гнойных экссудатах в период санации полости.

Макрофаги

Макрофаги –полиморфные клетки с ядром неправильной формы, бобовидной формы с включениями в цитоплазме. Обнаруживаются при кровоизлияниях в плевральную полость, опухолях, гнойных плевритах.

Клетки мезотелия

Клетки мезотелия выстилают серозные оболочки. Они крупных размеров до 30 мкм, округлой формы, круглое ядро чаще центрально и широкой от серого до темно-голубого цитоплазмой. Иногда могут быть двух- и многоядерные. Обнаруживаются в экссудатах и транссудатах в начальной стадии воспалительного прецесса, а также при опухолях. В жидкостях большой давности отмечаются дегенеративные изменения этих клеток (вакуолизация цитоплазмы, эксцентрично расположенное ядро).

Клетки злокачественных опухолей

Клетки злокачественных опухолей – клетки крупного размера 40-50 мкм с выраженным полиморфизмом (различная величина, структура и окраска ядер, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, гиперхромия ядер, крупные множественные ядрышки). Обнаруживаются при канцероматозе плевры, брюшины вследствие первичного (мезотелиома) или вторичного поражения (метастазирование из др. органов).

Отличительные признаки транссудатов и экссудатов

Выпотные жидкости. Лабораторное исследование / В.В. Долгов, И.П. Шабалова, И.И. Миронова и др.– Тверь: Изд-во «Триада», 2006. – 161 с.

Лайт Р.У. Болезни плевры / Пер. с англ.– М.: Медицина, 1986. – 376 с.

Lees M.P.G., Kleinveld H.A., Scharnhorst V. Differentiating transudative from exudative pleural effusion: should we measure effusion cholesterol dehydrogenase? /Clin Chem Lab Med. 2007;45(10):1332-8.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете