Сотрудничество
с нашей командой
с нашей командой
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов — один из методов применяемых при диагностике заболеваний урогенитального тракта. Для микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов обычно из биоматериала готовят два препарата на стекле, один окрашивается метиленовым синим, второй - по Граму. У женщин материал для исследования берётся из влагалища, цервикального канала, уретры, у мужчин — из уретры. Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов в диагностике мочеполовых инфекций, так как по его результатам можно оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах, степень его выраженности; определить ряд возбудителей инфекций (трихомонады, патогенную флору, мицелий и споры грибов); заподозрить гонорейную инфекцию (выявление в мазке грамотрицательных диплококков).
Эпителиальные клетки
Всегда присутствуют в препаратах, количество эпителиальных клеток увеличивается при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов (цервицит, вагинит, уретрит) и в периоде выздоровления после проведенного лечения.
Эритроциты
Большое количество эритроцитов отмечается при маточных кровотечениях, при взятии материала на исследование во время месячных.
Лейкоциты
Количество лейкоцитов увеличивается при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта (цервициты, вагиниты, уретриты).
Микрофлора
Микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется видовым разнообразием микроорганизмов: микроаэрофильные, факультативные и облигатные анаэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии и микроскопические грибы. Ведущее место в вагинальном микробиоценозе принадлежит бактериям группы Додерлейна, представителям рода Lactobacillus (грамположительные палочки). Лактобактерии являются определяющим фактором состояния вагинального микробиоценоза.
Neisseria gonorrhoeae
Основная локализация гонококка - мочеиспускательный канал и канал шейки матки. При микроскопическом исследовании препаратов, окрашенных по Граму, в случае острой гонореи обнаруживаются расположенные преимущественно внутри нейтрофильных гранулоцитов, сгруппированные в шахматном порядке грамотрицательные диплококки, в случае хронической инфекции - преимущественно внеклеточно расположенные.
Trichomonas vaginalis
Трихомонады - одноклеточные паразиты грушевидной или овальной формы, немного крупнее лейкоцитов. Трихомонады могут обнаруживаться в выделениях из уретры и влагалища. Влагалищные трихомонады патогенны, являются возбудителями вагинального кольпита, цервицита, уретрита. При трихомониазе выделения из влагалища жидкие, беловато - желтого цвета, пенистые.
Мицелий и споры Candida
Обнаруживаются при грибковых заболеваниях (кандидозный цервицит, уретрит и т.п.) и после лечения массивными дозами антибиотиков.
Заболевания мочеполовых органов
Наличие выделений из уретры и/или влагалища у женщин
Профилактические медицинские осмотры
Взятие материала на исследование рекомендуется проводить в период клинических проявлений. До взятия мазка из уретры пациент должен воздерживаться от мочеиспускания в течение 2-3 часов. Взятие материала на исследование у женщин не рекомендуется проводить в период месячных.
У женщин производят соскоб из цервикального канала, стенок влагалища, уретры. У мужчин — из уретры. Материал необходимо забирать отдельными зондами для каждой локализации. Нельзя забирать материал во время месячных! При взятии материала из цервикального канала необходимо удалить избыток слизи из эндоцервикса ватным тампоном. До взятия материала из уретры пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течении минимум 1 часа. Далее материал равномерно распределяют по стеклу на площади 1-2 см2 и высушивают мазки на воздухе. Для данного исследования материал берётся из 3-х локализаций. На стекле маркёром помечают откуда взят материал: “C” – цервикальный канал, “V” – влагалище, “U” – уретра. На исследование необходимо доставлять по 2 стекла каждой локализации, так как одно стекло красится метиленовым синим, а второе по Граму. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента и вид исследования.
Материал для исследования: отделяемое мочеполовых органов
Метод исследования: микроскопия окрашенных препаратов
Эпителиальные клетки
Всегда присутствуют в препаратах, в мазках из уретры до 5-10 в поле зрения, в мазках из влагалища и шейки матки количество и характер эпителия зависит от фазы цикла, но в норме - в небольшом количестве.
Количество эпителиальных клеток увеличивается при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов (цервицит, вагинит, уретрит) и в периоде выздоровления после проведенного лечения.
Эритроциты
При исследовании в норме могут выявляться единичные в препарате эритроциты.
Большое количество эритроцитов отмечается при маточных кровотечениях, при взятии материала на исследование во время месячных.
Лейкоциты
В норме в мазке из влагалища определяется до 10 лейкоцитов в поле/зрения; в мазке из цервикального канала – до 30 в поле/зрения; в мазке из уретры – до 5 в поле/зрения.
Количество лейкоцитов увеличивается при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта (цервициты, вагиниты, уретриты).
Микрофлора
В норме в мазках их уретры могут выявляться единичные кокки, изменение характера микрофлоры и увеличение количества микроорганизмов свидетельствует об уретритах различной этиологии.
В мазках из цервикального канала в норме микрорганизмы не определяются, появление их может свидетельствовать о наличии цервицита. Микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется видовым разнообразием микроорганизмов: микроаэрофильные, факультативные и облигатные анаэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии и микроскопические грибы.
В нашей стране для оценки микроскопической картины мазка из влагалища опираются на классификации, предложенные Кирой Е.Ф. и Мавзютовым А.Р.. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии представлена в таблице.
Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища
| Тип биоценоза | Микроскопическая картина | Рекомендации |
|---|---|---|
| Нормоценоз | Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и единичных эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. | Норма |
| Промежуточный тип | Умеренное или незначительное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки. | Вариант нормы, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями. |
| Бактериальный вагиноз: | Бактериальный вагиноз: | Бактериальный вагиноз: |
| - компенсированный | Полное отсутствие микрофлоры при неизменённых эпителиоцитах, возможно присутствие лейкоцитов в небольшом количестве. | Наблюдение, повторное исследование через 1-2 месяца |
| - субкомпенсированный (2 степень) | Снижение количества лактобактерий, повышенное количество сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры, наличие единичных в поле зрения «ключевых» клеток, умеренный лейкоцитоз (15-25 в поле зрения). | Заместительная терапия пребиотиками и пробиотиками |
| - декомпенсированный | Полное отсутствие лактобактерий, бактериальная флора представлена различными микроорганизмами, как в виде монокультуры, так и в различных сочетаниях; «ключевые» клетки в большом количестве; лейкоциты — в умеренном количестве. | Этиотропное лечение (антибактериальная терапия) и заместительная терапия (пребиотики, пробиотики) |
| Неспецифический вагинит | Полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Специфический возбудитель воспаления явно не обнаруживается. | Дополнительное микробиологическое исследование: посев с выделением чистой культуры, определение чувствительности к антибиотикам |
| Специфический вагинит | Полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. При выявлении возбудителя (гонококков, трихомонад, мицелия и спор Candida, ставиться соответствующий этиологический диагноз: гонорея, трихомониаз, кандидозный вагинит. | Этиотропное лечение (антибиктериальная или антимикотическая терапия) |
Neisseria gonorrhoeae
В результате исследования указывается: «Обнаружены грамотрицательные диплококки внутри- или внеклеточно». Диагноз гонореи ставит врач клиницист на основании клинических данных и данных этого и других исследований. При отрицательном результате исследования выдаётся заключение: «Neisseria gonorrhoeae не обнаружены».
Trichomonas vaginalis
Обнаруживаются в препаратах при трихомониазе.
Мицелий и споры Candida
Обнаруживаются при грибковых заболеваниях (кандидозный цервицит, уретрит и т.п.) и после лечения массивными дозами антибиотиков.
Интерпретация результатов исследования должна проводиться с учётом клинической картины заболевания и данных других исследований.
Дополнительно рекомендуемые исследования: H020 Исследование на биоценоз влагалища с микроскопией мазка и определением чувствительности к антибиотикам; G288 Диагностика ИППП-12 (количественно)
Анкирская А.С. Исследование биоматериалов при инфекциях женских половых органов./ В: Меньшиков В.В. (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний. // М.: Лабора, 2009: 51-64.
Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. //Санкт-Петербург; 2001, 364 с.
Мавзютов А.Р., Бондаренко К.Р., Бондаренко В.М. Бактериальный вагиноз: этиопатогенетические аспекты. //ЖМЭИ. 2007; 6(33): 93-100.
McCormack W.M. Vulvovaginitis and cervicitis./ In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 107.
Nicolle L.E. Urinary tract infection in adults./ In: Taal M.W., Chertow G.M., Marsden P.A., et al., eds. Brenner and Rector's The Kidney. 9th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 36.
В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете