Исследование эякулята (спермограмма) — основное лабораторное исследование, позволяющее оценить фертильность мужчины. Мужчина считается бесплодным, если он не может добиться беременности у фертильной женщины в течение одного года при регулярном коитусе. Диагностика мужского бесплодия начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования пациента. Обследование пациента должно включать в себя осмотр и пальпацию гениталий, ультразвуковое исследование яичек, эпидидимуса, простатической железы и семенных пузырьков. Следующий этап обследования — исследование эякулята (семенной жидкости), которое включает в себя макроскопическое исследование и микроскопическое исследование. Одновременно с исследованием эякулята обычно проводится определение концентрации половых гормонов (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин). Иногда необходимо проведение дополнительных методов исследования: определение антиспермальных антител. Исследование эякулята должно проводиться стандартизованными методами, рекомендованными экспертами ВОЗ.

Эякулят состоит в основном из сперматозоидов, секрета семенных пузырьков (2/3 объёма эякулята) и секрета простатической железы (1/3 объёма эякулята). Количество сперматозоидов в эякуляте отражает состояние сперматогенеза в яичках и проходимость семявыносящих протоков, объём эякулята свидетельствует о состоянии секреторной функции семенных пузырьков и простаты. Для оценки фертильной функции также важны такие показатели, как количество живых сперматозоидов их подвижность и морфология. Результат лабораторного исследования эякулята зависит от следующих факторов:

Полноты сбора эякулята (потеря части эякулята влияет на результат подсчёта количества сперматозоидов).

Возраста пациента (с возрастом отмечается снижение объёма эякулята).

Длительности периода полового воздержания до исследования (при длительном воздержании увеличивается количество эякулята).

Размеров яичек (размер яичка влияет на продукцию сперматозоидов).

Влияние этих, а также целого ряда не учтённых факторов не позволяет сделать заключение о качестве сперматогенеза и фертильной функции мужчины на основании единичного исследования. При получении патологических результатов эксперты ВОЗ рекомендуют провести дополнительно ещё 1-2 исследования и только после их проведения делать какие-либо выводы.

В комплексе диагностики бесплодия у мужчин.

Перед сдачей эякулята на исследование рекомендуется воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 3-7 дней, в эти дни не рекомендуется употребление спиртных напитков, приём лекарственных препаратов, проведение массажа простаты и семенных пузырьков, посещение саун, парных.

Исследование эякулята (спермограмма) производится на 3-7 день полового воздержания. В этот период необходимо исключить приём алкоголя, физиотерапевтические процедуры. Материал собирается в пластиковый контейнер, методом мастурбации. На контейнере указывается Ф.И.О. пациента, дата, время и вид исследования. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение часа.

Материал для исследования: эякулят (сперма)

Метод исследования: макроскопическое исследование, микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов, биохимическое исследование (если требуется)

Макроскопическое исследование

Количество

В норме количество эякулята 2-6 мл. Снижение объёма эякулята (микроспермия) может быть вызвана частичной ретроградной эякуляцией, дисфункцией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью семявыносящих протоков, не соблюдением периода воздержания от половой жизни и мастурбации перед сбором материала. Увеличение объема эякулята (полиспермия) часто указывает на воспалительный процесс в придатках, семенных пузырьках или простате.

Цвет

Свежая семенная жидкость в норме имеет серовато-беловатый цвет с молочно-белой опалесценцией. Патологические примеси могут изменять цвет эякулята. При гематоспермии эякулят окрашивается кровью в розоватый или коричневатый цвет. Желтоватый цвет семенной жидкости может быть при пиоспермии. Цвет эякулята не имеет большого диагностического значения, указание его в спермограмме скорее дань традиции.

Мутность

В норме эякулят мутно-белый, прозрачный эякулят может указывать (но не всегда) на малое количество сперматозоидов в эякуляте.

Время разжижения

Сразу после эякуляции жидкость представляет собой вязкую массу, далее при стоянии эякулята при комнатной температуре или в термостате при 37ºС он становиться жидким, этот период времени называют «время разжижения». В норме время разжижения от 10 до 60 минут. Если материал был забран вне лаборатории, то эякулят обычно доставляется в уже разжиженном виде. Близким к этому параметру является вязкость эякулята.

Вязкость

Вязкость эякулята определяется после полного разжижения. Для определения вязкости пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки, длина нити в см и представляет собой вязкость, в норме от 0,1 до 2,0 см. Высокая вязкость характерна для эякулята с большим количеством сперматозоидов. При азооспермии и олигозооспермии вязкость семенной жидкости небольшая.

Запах

Запах нормального эякулята обусловлен наличием в нём спермина, его характеризуют как специфический (ранее в некоторых руководствах он указывался как «запах цветов каштана»). Отсутствие специфического запаха указывает на отсутствие или уменьшение содержания в эякуляте секрета предстательной железы, что наблюдается при закупорке её выводных протоков. При гнойных процессах запах изменяется в зависимости от микрофлоры, вызвавшей данный воспалительный процесс.

pH

pH эякулята зависит от баланса содержания в эякуляте щелочного секрета семенных пузырьков и кислого секрета простатической железы. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8 - 8,0 (референсные значения: 7,2 - 8,0). Кислая реакция семенной жидкости при одновременном снижении фруктозы свидетельствует о непопадании щелочного секрета семенных пузырьков в эякулят, что наблюдается при агенезии или закупорке выводных протоков обоих семенных пузырьков. В таких случаях плазма семенной жидкости состоит в основном из секрета предстательной железы (pH 6,6-6,8), оплодотворяющая способность такой семенной жидкости резко снижена.

Микроскопическое исследование

Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята

Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята считают под микроскопом в камере Горяева (разведение 1/20). Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята в норме 20-120 млн/мл.

Количество сперматозоидов в эякуляте

Получают путём умножения количества сперматозоидов в 1 мл эякулята (концентрация) на объём эякулята. В норме количество сперматозоидов в эякуляте 80-720 млн/эякулят. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозоспермия». Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах в препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить только, проведя осаждение спермы в центрифуге и исследуя с помощью микроскопа осадок.

Исследование подвижности сперматозоидов

Все сперматозоиды делятся на активно подвижные сперматозоиды, малоподвижные и неподвижные.

Активно подвижные сперматозоиды: 25 - 100%

Малоподвижные сперматозоиды: 0 - 50%.

Неподвижные сперматозоиды: 0 - 25%.

Снижение общего количество подвижных сперматозоидов ниже 40% называется астенозооспермией. При снижении общего количества подвижных сперматозоидов рекомендуется определять процент живых сперматозоидов. Подвижный сперматозоид всегда живой, неподвижный сперматозоид может быть живым, но с нарушенными функциями движения. При исследовании нативного препарата может быть выявлена неспецифическая аггрегация сперматозоидов (аггрегация клинического значения не имеет), её надо отличать от агглютинации сперматозоидов.

Оценка морфологии сперматозоидов

В эякуляте всегда содержится большое количество аномальных сперматозоидов. Аномальная морфология может касаться строения головки (аномальная форма, аномальный размер, отсутствие или уменьшенная акросома), строения шейки и средней части (искривление, аномальный размер), хвоста (искривление, отсутствие или множественное количество жгутиков, аномальный размер). Ниже указаны референсные значения нормальных сперматозоидов и патологических форм:

Нормальные сперматозоиды: 50 - 100%

Патологические формы сперматозоидов: 0 - 50%

Патология головки: 0 - 30%

Патология шейки: 0 - 5%

Патология хвоста: 0 - 5%

Незрелые клетки сперматогенеза

Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды. В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует. При подсчёте в окрашенном мазке в норме определяется 2-4 клетки/на 100 сперматозоидов. По всей видимости, количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения.

Лейкоциты

Согласно распространенной точке зрения повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в предстательной железе или семенных пузырьках. Состояние эякулята с большим количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия или пиоспермия». Выявление лейкоцитов в эякуляте также имеет значение для диагностики причин азооспермии. Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, секреторная азооспермия обусловлена нарушением сперматогенеза. При секреторной азооспермии в эякуляте обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза, при обструктивной азооспермии незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют (из-за непроходимости половых путей). Если при азооспермии все округлые клетки эякулята определяются как лейкоциты, то велика вероятность обструктивной азооспермии.

Эритроциты

В эякуляте обычно не обнаруживаются. Появление эритроцитов в эякуляте (гемоспермия) может наблюдаться при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в предстательной железе и новообразованиях.

Липоидные тельца (лецитиновые зёрна)

Являются продуктом секреции предстательной железы, в норме в эякуляте выявляются в большом количестве.

Кристаллы спермина

Обнаружение в эякуляте кристаллов спермина может свидетельствовать о нарушении сперматогенеза.

Результаты исследования эякулята должны интерпретироваться врачом с осторожностью. Делать выводы на основании одного исследования недопустимо, необходимо проведение 2-3 исследований с соблюдением всех правил подготовки. Оценка результатов исследования должна проводиться с учётом анамнеза, физикального обследования, картины заболевания и данных других исследований (лабораторных и инструментальных).

Дополнительно рекомендуемые исследования: E020 Антиспермальные антитела; E021 Антиспермальные антитела в эякуляте.

Миронова И.И., Луговская С.А., Ракова Н.Г. Исследование спермы./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 432-457.

Sabanegh E., Agarwal A. Male infertility./ In: Wein A.J., ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. //Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 21.

WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed. //Switzerland, 2010: 271 p.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете