Клинический анализ суставной жидкости включает в себя макроскопическое исследование (описание количества доставленной жидкости, цвета, прозрачности, наличия осадка, определение вязкости и плотности муцинового сгустка), определение концентрации белка в синовиальной жидкости, определение количества клеточных элементов (цитоз), микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов (определение количества эритроцитов, подсчёт синовиоцитограммы) и определение кристаллов солей методом поляризационной микроскопии.

Макроскопическое исследование

Доставленное количество

Указывается количество синовиальной жидкости в мл, доставленное на исследование.

Цвет

При различных заболеваниях цвет синовиальной жидкости меняется: при дегенеративных заболеваниях суставов — жёлтый; при травматических артритах — розовый или бурый; при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит) цвет синовиальной жидкости может быть от жёлтого до коричневого; при подагре цвет жидкости может быть светло-жёлтым, зеленовато-жёлтым, молочно-белым, молочно-жёлтым, розовато-белым; при септических артритах – серовато-жёлтым, зеленовато-жёлтым.

Прозрачность

Помутнение синовиальнаой жидкости обусловлено увеличением числа клеточных элементов, наличием кристаллов или микроорганизмов.

Наличие осадка

Осадок появляется только при патологии и представляет собой обрывки клеточных мембран, фибриновых нитей, фрагменты тканей, образующиеся в результате деструкции хряща и синовиальной оболочки, а также кристаллы солей.

Вязкость

Вязкость синовиальной жидкости обусловлена наличием гиалуроновой кислоты. В рутинных исследованиях обычно используют метод со стеклянной палочкой (стеклянная палочка опускается в жидкость, а затем вынимается и оценивается длина нити. Различают три степени вязкости: высокая — длина нити более 5 см; средняя — длина нити от 1 до 5 см и низкая — длина нити менее 1 см. В норме вязкость синовиальной жидкости высокая.

Плотность муцинового сгустка

Гиалуроновая кислота находится в комплексе с белком (муцином). При добавлении к синовиальной жидкости уксусной кислоты образуется муциновый сгусток, который выпадает в осадок. Определение плотности муцинового сгустка имеет большое диагностическое значение при воспалительных заболеваниях. При невоспалительных артропатиях муциновый сгусток как правило – плотный или умеренно плотный. При воспалительных заболеваниях суставов - умеренно рыхлый и рыхлый.

Химическое исследование

Белок

В норме белок в синовиальной жидкости обычными лабораторными методами не определяется. Белок появляется при различных воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов (артриты, артрозы).

Микроскопическое исследование

Количество клеточных элементов (цитоз)

Подсчет количества клеточных элементов производится в камере Горяева. В нормальной синовиальной жидкости количество клеток составляет 0.1 - 0.5 х 109/л (100 - 500 в 1 мкл). При заболеваниях суставов цитоз увеличивается. При дегенеративных заболеваниях и посттравматическом артрите цитоз составляет 2 - 2,5 х 109/л. При воспалительных заболеваниях суставов цитоз может быть от 3 до 75 х 109/л, при септических артритах превышает 80 х 109/л.

Эритроциты

Эритроциты попадают в синовиальную жидкость при травмах суставов или во время пункции.

Рагоциты

При ревматоидном артрите количество рагоцитов может достигать 50% клеточного состава. Рагоциты могут встречаться и при других заболеваниях суставов, но в меньших количествах, чем при ревматоидном артрите.

При микроскопическом исследовании окрашенных препаратов синовиальной жидкости производят подсчёт синовиоцитограммы.

Нейтрофилы

При воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите и др.) количество нейтрофилов может достигать 90% и более.

Лимфоциты

При дегенеративных заболеваниях суставов, травматическом артрите, токсико - аллергических синовиитах и синовиальной форме туберкулеза количество лимфоцитов в синовиальной жидкости может увеличиваться до 85%.

Моноциты

Количество моноцитов повышается при вирусных артритах, моноцитарных артритах, а также при повреждении имплантационных протезов.

При патологии в синовиальной жидкости могут обнаруживаться эозинофилы, базофилы и плазматические клетки. Эозинофилы могут обнаруживаться при внутрисуставных кровотечениях, аллергических синовиитах и при редких паразитарных поражениях суставов. Базофилы встречаются в небольшом количестве при воспалительных артритах, серонегативной артропатии, невоспалительных артропатиях, связанных с травмой сустава. Наличие плазматических клеток в синовиальной жидкости характерно для ревматоидного артрита.

Синовиоциты

Синовиоциты — клетки однослойного плоского эпителия, выстилающие синовиальные оболочки суставов. По своей морфологии они идентичны мезотелиальным клеткам. Большое количество синовиоцитов в синовиальной жидкости выявляется при артропатиях различной этиологии.

Гистиоциты

Гистиоциты (тканевые макрофаги) выявляются в синовиальной жидкости при воспалительных процессах.

В синовиальной жидкости могут быть также обнаружены кристаллы оксалата кальция, холестерина, липидов, гематоидина, Шарко-Лейдена, кристаллы лекарственных препаратов.

Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний суставов.

Оценка степени местной воспалительной активности и характера воспалительного процесса.

Оценка эффективности лечения.

Перед пункцией сустава не менее чем за 5-7 дней должно быть отменено внутрисуставное введение стероидов.

Пункция сустава проводится врачом. Синовиальная жидкость сразу забирается в несколько пробирок:

В пробирку без консерванта для макроскопического исследования, обнаружения рагоцитов, кристаллов солей и подсчёта цитоза;

В пробирку с К2ЭДТА для определения белка и подсчёта синовиоцитограммы.

Сразу после взятия пробирки закрываются пробками, на этикетке указывается Ф.И.О. больного, дата, время и вид исследования.

Материал для исследования: синовиальная (суставная) жидкость

Метод исследования: макроскопическое исследование, химическое исследование, микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов

Макроскопическое исследование

Доставленное количество

Указывается количество синовиальной жидкости в мл, доставленное на исследование.

Цвет

Цвет синовиальной жидкости в норме – светло-жёлтый.

При различных заболеваниях цвет синовиальной жидкости меняется:

при дегенеративных заболеваниях суставов — жёлтый;

при травматических артритах — розовый или бурый;

при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит) цвет синовиальной жидкости может быть от жёлтого до коричневого;

при подагре цвет жидкости может быть светло-жёлтым, зеленовато-жёлтым, молочно-белым, молочно-жёлтым, розовато-белым;

при септических артритах – серовато-жёлтым, зеленовато-жёлтым.

Прозрачность

В норме синовиальная жидкость абсолютно прозрачная.

Наличие осадка

В норме в синовиальной жидкости осадка нет.

Вязкость

Различают три степени вязкости: высокая — длина нити более 5 см; средняя — длина нити от 1 до 5 см и низкая — длина нити менее 1 см. В норме вязкость синовиальной жидкости высокая.

Плотность муцинового сгустка

В норме образующийся муциновый сгусток плотный.

При невоспалительных артропатиях муциновый сгусток как правило – плотный или умеренно плотный. При воспалительных заболеваниях суставов - умеренно рыхлый и рыхлый.

Химическое исследование

Белок

В норме белок в синовиальной жидкости обычными лабораторными методами не определяется.

Единицы измерения: г/л

Референсные значения: нет

Микроскопическое исследование

Количество клеточных элементов (цитоз)

В нормальной синовиальной жидкости количество клеток составляет 0.1 - 0.5 х 109/л (100 - 500 в 1 мкл).

При заболеваниях суставов цитоз увеличивается. При дегенеративных заболеваниях и посттравматическом артрите цитоз составляет 2 - 2,5 х 109/л. При воспалительных заболеваниях суставов цитоз может быть от 3 до 75 х 109/л, при септических артритах превышает 80 х 109/л.

Эритроциты

В норме эритроцитов в синовиальной жидкости нет.

Рагоциты

При ревматоидном артрите количество рагоцитов может достигать 50% клеточного состава. Рагоциты могут встречаться и при других заболеваниях суставов, но в меньших количествах, чем при ревматоидном артрите.

При микроскопическом исследовании окрашенных препаратов синовиальной жидкости производят подсчёт синовиоцитограммы.

Нейтрофилы

В норме в синовиальной жидкости нейтрофилов 1-2%.

При воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите и др.) количество нейтрофилов может достигать 90% и более.

Лимфоциты

В нормальной синовиальной жидкости лимфоциты составляют от 8 до 30%.

При дегенеративных заболеваниях суставов, травматическом артрите, токсико - аллергических синовиитах и синовиальной форме туберкулеза количество лимфоцитов в синовиальной жидкости может увеличиваться до 85%.

Моноциты

В норме моноциты составляют 1-2%. Количество моноцитов повышается при вирусных артритах, моноцитарных артритах, а также при повреждении имплантационных протезов.

При патологии в синовиальной жидкости могут обнаруживаться эозинофилы, базофилы и плазматические клетки. Эозинофилы могут обнаруживаться при внутрисуставных кровотечениях, аллергических синовиитах и при редких паразитарных поражениях суставов. Базофилы встречаются в небольшом количестве при воспалительных артритах, серонегативной артропатии, невоспалительных артропатиях, связанных с травмой сустава. Наличие плазматических клеток в синовиальной жидкости характерно для ревматоидного артрита.

Синовиоциты

В норме в синовиальной жидкости синовиоциты составляют до 65%. Большое количество синовиоцитов в синовиальной жидкости выявляется при артропатиях различной этиологии.

Гистиоциты

Гистиоциты (тканевые макрофаги) выявляются в синовиальной жидкости при воспалительных процессах, в норме до 1%

В синовиальной жидкости могут быть также обнаружены кристаллы оксалата кальция, холестерина, липидов, гематоидина, Шарко-Лейдена, кристаллы лекарственных препаратов.

Дополнительно рекомендуемые исследования: D030 Исследование пунктатов других органов/тканей; H220 Посев на анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам.

Захарова М.М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководств. Под ред. академика РАМН Е.Л. Насонова и академика РАМН В.А. Насоновой. М., "ГЭОТАР-Медиа", 2008: 62-66.

Клинические рекомендации. Гонартроз. Министеррство здравоохранения РФ. 2021: 67 с.

Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. /Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61–73.

Ng J.Y., Azizudin A.M. Rheumatoid arthritis and osteoarthritis clinical practice guidelines provide few complementary and alternative medicine therapy recommendations: a systematic review. / Clin Rheumatol. 2020 Oct; 39(10):2861-2873.

Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. /Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221–1226.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете