Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища отличает безопасность и простота получения материала для цитологического исследования. Это обусловило широкое применение цитологического метода исследования при проведении массовых профилактических гинекологических осмотров. Цитологический метод исследования является основным общепризнанным методом диагностики заболеваний шейки матки, который позволяет выявить предраковые изменения за 3-5 лет до развития рака шейки матки. В странах, где цитологический скрининг хорошо организован, проводится регулярно и охватывает большую часть женского населения, отмечено значительное снижение частоты рака шейки матки.

После анализа результатов цервикального скрининга в разных странах, в 2004 году IARC (Международное агентство по изучению рака) рекомендовало проводить цитологический скрининг для выявления рака шейки матки с 25-летнего возраста до 50 лет — каждые 3 года, затем с 50 до 65 лет — каждые 5 лет. В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов и Ассоциации клинических цитологов России цитологическому скринингу подлежат все женщины в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни каждые 3 года. Высокая выявляемость патологии шейки матки во время беременности диктует необходимость обязательного проведения цитологического исследования экзоцервикса и эндоцервикса у беременных при постановке их на учет.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала кроме выявления предраковых состояний и рака шейки матки позволяет выявить гормонально-зависимые изменения эпителия, изменения эпителия при воспалительных заболеваниях.

Изменения шейки матки, выявленные при гинекологическом осмотре (эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др.).

Подозрение на рак шейки матки.

Профилактические гинекологические осмотры.

Рекомендуется не проводить исследование во время месячных. Забор мазков для цитологического исследования проводится до бимануального исследования и проведения кольпоскопии.

Соскобы шейки матки, цервикального канала, влагалища производит врач-гинеколог отдельными зондами. При взятии материала из цервикального канала необходимо удалить избыток слизи из эндоцервикса ватным тампоном. Далее материал равномерно распределяют по стеклу на площади 1-2 см2 и высушивают мазки на воздухе. На стекле маркёром помечают место взятия материала. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, день месячного цикла, у беременных – срок беременности.

Материал для исследования: соскоб

Метод исследования: микроскопия окрашенных препаратов

Результат исследования выдаётся по форме, утверждённой Приказом МЗ РФ №174 от 24.04.2003 г. «Об утверждении учётных форм для цитологических исследований». Приложение №2, кроме этого приводится подробное описание цитологической картины, оценивается структура и клеточный уровень повреждения тканей. При исследовании могут быть выявлены следующие изменения цитологической картины:

При эктопии шейки матки в препарате определяются скопления клеток высокого цилиндрического эпителия с базально расположенными ядрами. Цитоплазма клеток заполнена светлым секретом, расширена, края клеток утолщены; отмечается увеличение количества и размеров бокаловидных клеток.

При лейкоплакии обнаруживается большое количество безъядерных, чешуйчатых, оксифильно окрашенных поверхностных клеток, определяются парабазальные и базальные клетки. Наблюдается утолщение многослойного плоского эпителия, гиперпаракератоз и акантоз. Однако цитологическое исследование препарата не позволяет определить форму лейкоплакии, так как присутствуют клетки только поверхностного ороговевающего слоя эпителия и отсутствуют клеточные элементы нижних слоев многослойного плоского эпителия.

При папилломавирусной инфекции в цитологических мазках выявляются оксифильно и базофильно окрашенные клетки поверхностного и промежуточного слоев эпителия, имеются двуядерные клетки и многоядерные симпласты, обнаруживаются койлоциты, содержащие вирусные частицы, и дискератоциты.

Цитологическая картина при инфекционных поражениях шейки матки зависит от вида возбудителя и длительности воспалительного процесса. При неспецифическом воспалении обнаруживаются многочисленные полиморфноядерные лейкоциты, гистиоциты, могут присутствовать плазматические клетки и лимфоциты. Воспалительные поражения шейки матки могут затруднять дифференциальную диагностику. При цитологическом исследовании могут быть не выявлены атипические клетки при наличии патологии, если в препарате преобладают воспалительные изменения (лейкоциты, бактериальная флора), а клеток эпителия малое количество. В связи с этим важно при выявлении воспалительного процесса, провести повторное цитологическое исследования после лечения пациентки.

При дисплазии и злокачественном поражении клеток эпителия, в отличие от воспалительных изменений, клетки эпителия обычно отличаются полиморфизмом, гиперхроматозом, имеют увеличенные ядра неправильной формы.

Дополнительно рекомендуемые исследования: D005 Исследование аспиратов из полости матки; D055 Гистологическое исследование соскобов или аспиратов из цервикального канала или полости матки; D045 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (1 биоптат).

Приказ МЗ РФ №174 от 24.04.2003 г. «Об утверждении учётных форм для цитологических исследований».

Чиссов В.И., Давыдов М.И., Старинский В.В. Ковалев Б.Н. Методология и организация скрининга рака шейки матки: Пособие для врачей. //М., 2004; 32 с.

Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 131: Screening for cervical cancer.// Obstet Gynecol. 2012; 120: 1222-1238.

Noller K.L. Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix, vulva): etiology, screening, diagnostic techniques, management./ In: Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., Katz V.L., eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012: chap 28.

Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.// CA Cancer J Clin. 2012; 62(3): 147-172.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете