аутоиммунный гепатит 1 типа;

первичный билиарный цирроз печени;

вирусные гепатиты;

инфекционный мононуклеоз;

цитомегаловирусная инфекция;

микоплазменная пневмония;

лимфопролиферативные заболевания;

онкологические заболевания.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E035 Антимитохондриальные антитела (AMA); E036 Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (SLA/LP, LC-1, LKM-1, AMA-M2, PDC-M23E, Sp100, PML, gp210), IgG (иммуноблот); E037 Антитела к асилогликопротеиновому рецептору (ASGPR), IgG (диагностика аутоиммунного гепатита); E077 Антитела к микросомам печени и почек (анти LKM1); E040 Антинуклеарные антитела (ANA); B093 АЛТ (аланинаминотрансфераза); B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза); B091 Билирубин и его фракции.

Антитела к гладкой мускулатуру (ASMA) гетерогенная группа аутоантител к белкам гладкомышечных клеток (F-актину, тубулину, десмину). Антитела к тубулину и десмину могут выявляться при ревматических заболеваниях и вирусных инфекциях и самостоятельного клинического значения не имеют. Антитела к F-актину являются маркёром аутоиммунного гепатита. Основным методом выявления ASMA (антител к F-актину) является реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ).

Высокий титр ASMA (более 1/80) характерен для хронического активного гепатита, титры (1/40, 1/80) выявляются при острым вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе. Для аутоиммунного гепатита 1 типа характерно повышение титра ASMA и антинуклеарных антител (ANA). В низких титрах (1/20 - 1/40) антитела к гладкой мускулатуре могут определятся при других заболеваниях: инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, микоплазменной пневмонии, лимфопролиферативных заболеваниях, онкологических заболеваниях, иногда у здоровых, а также лиц, имевших контакт с некоторыми химическими веществами. ASMA на сегодняшний день используются в качестве наиболее чувствительного маркёра аутоиммунного гепатита 1 типа, однако, по данным ряда исследователей ASMA выявляются при этом заболевании в 55-70% случаев. Хотя на фоне иммуносупрессивной терапии у большинства больных аутоиммунным гепатитом титр ANA и ASMA снижается, это не служит прогностическим маркёром. Приблизительно у 50% больных аутоиммунным гепатитом отмечается наличие одновременно АSMA и ANA, только АSMA – у 35%, только ANA – у 15%.

Дифференциальная диагностика гепатитов.

Диагностика аутоиммунного гепатита.

Обследование пациентов с хроническим гепатитом В и С перед началом терапии интерфероном.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ)

Единицы измерения: титр

Референсные значения: отрицательный результат (титр < 1/40)

Тотолян А.А., Лапин С.В. Методики диагностики аутоиммунных заболеваний./В: Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. Том 2. Клинико-биохимические исследования. Иммунологические исследования.// М.: Лабора, 2009: 235-280.

Czaia A.J. Autoimmune hepatitis./ In: Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. //Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 88.

Healey R., CorlessL., Gordins P., Holding S. Do anti-smooth muscle antibodies predict development of autoimmune hepatitis in patients with normal liver function? - A retrospective cohort review. /Autoimmun Rev. 2016 Jul; 15(7):668-672.

Moy L., Levine J. Autoimmune hepatitis: a classic autoimmune liver disease. /Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2014 Dec; 44(11):341-346.

Pawlotsky J.M., Mchutchinson J. Chronic viral and autoimmune hepatitis./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 151.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете