Антитела к цитомегаловирусу IgM – показатель первичного инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ) и реактивации хронической инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция вызывается вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса (вирус герпеса человека 5 типа). Эта повсеместно распространённая инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса в организме, при этом, в некоторых случаях, может происходить реактивация вируса и рецидивы инфекции. Заболеваемость цитомегаловирусной инфекцией в США достигает 60-70% и почти 100% в некоторых частях Африки. Большинство людей (40-90%) приобретает первичную цитомегаловирусную инфекцию в течение детства или взрослой жизни. У 40-100% взрослых людей в крови обнаруживаются антитела к ЦМВ, причем частота обнаружения серопозитивных результатов находится в обратной корреляции с социально-экономическим статусом человека.

Инфекция передается при близких контактах через инфицированные секреты организма: слюна, моча, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, молоко и кровь. Цитомегаловирусная инфекция, как правило, протекает в мягкой бессимптомной форме. Однако, при первичном инфицировании женщины во время беременности существует высокий риск внутриутробной передачи вируса плоду. ЦМВ-инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства. Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью. Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2-5 году жизни ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями. Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к прерыванию беременности. Доля пренатально инфицированных составляет примерно 0,5-2,5%. Примерно у 10% сероположительных женщин происходит реактивация ЦМВ-инфекции во время беременности, однако частота инфицирования плода в случае реактивации инфекции составляет около 1%, по сравнению с 40% вероятностью вертикальной передачи в случаях первичной инфекции беременной женщины. После первичной ЦМВ-инфекции пациент может быть инфицирован повторно экзогенным вирусом или может произойти реактивация латентной ЦМВ-инфекции.

У взрослых болезнь протекает бессимптомно, у лиц со сниженным иммунитетом ЦМВ может вызывать тяжёлые заболевания легких, печени, почек и сердца. Риск развития тяжелой формы заболевания существует также для пациентов с иммунодефицитными состояниями: пациенты отделений трансплантации органов, ВИЧ-инфицированные, у которых ЦМВ-инфекция протекает в тяжёлой форме и представляет угрозу для жизни. Для лечения таких больных должны применяться только серонегативные по ЦМВ продукты крови.

Первым шагом в диагностике первичной острой ЦМВ-инфекции как правило является обнаружение анти-ЦМВ-специфичных IgG- и IgM-антител. Повышение IgM-антител к ЦМВ свидетельствует об острой, недавно перенесенной или реактивированной инфекции. При первичном инфицировании характерна выработка большого количества IgM-антител. По мере развития иммунного ответа титр IgM-антител снижается, но при этом происходит значительный рост титра IgG-антител. При реактивации инфекции возможно незначительное и кратковременное увеличение титра IgM-антител (в 30% случаев), в то время как рост титра IgG- антител более значительный Для подтверждение диагноза первичной ЦМВ-инфекции используется анализ авидности IgG-антител к ЦМВ в качестве дополнительного теста. Положительный результат на IgM-антитела в комбинации с низким индексом авидности IgG-антител свидетельствует о первичной ЦМВ-инфекции, имевшей место в течении 4 месяцев перед проведением анализа.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции.

Обследование при планировании беременности.

Обследование во время беременности.

Обследование новорожденных по клиническим показаниям.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Единицы измерения: Ед

Результат оценивается в единицах коэффициента позитивности S/CO (signal/cutoff):

< 0,85 – результат отрицательный

0,85 – 0,99 - результат сомнительный

≥ 1,0 – результат положительный

Положительный результат исследования может быть при первичной инфекции, реактивации хронической инфекции и перенесенной ранее инфекции с длительно сохраняющимся повышенным уровнем IgM-антител.

Отрицательный результат исследования антител класса IgM (при положительном результате исследования IgG-антител) свидетельствует о перенесенной ранее инфекции. Отрицательный результат исследования (при отрицательном результате исследования IgG- антител) свидетельствует об отсутствии заболевания, однако, при наличии клинической картины заболевания, не всегда исключает острую инфекцию (серонегативный период). В данном случае необходимо провести исследование IgM и IgG-антител к ЦМВ через 10-14 дней.

Сомнительный результат исследования может быть при низком уровне IgM-антител.

При положительном результате антител класса IgG в данной пробе дополнительную информацию о давности заболевания можно получить, проведя исследование авидности антител класса IgG к цитомегаловирусу.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E325 Антитела к цитомегаловирусу IgG; E330 Определение авидности антител IgG к цитомегаловирусу; G050 Цитомегаловирус, обнаружение ДНК; G051 Цитомегаловирус, обнаружение ДНК (количественно).

Домонова Э.А., Шипулина О.Ю. Цитомегаловирусная инфекция. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 97-103.

Манзенюк И.Н., Чеканова Т.А., Масяго А.В. Инфекционная иммунодиагностика./ В Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярная диагностика инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 515-698.

Carlson A., Norwitz E., Stille R. Cytomegalovirus infection in pregnancy: should all women be screened? // Rev Obstet Gynecol. 2010. (3): 172-179.

Jahan M. Laboratory diagnosis of CMV infection: a review // Bangladesh J Med Microbiol.– 2010. (4): 39-44.

Sinzger C., Digel M., Jahn G. Cytomegalovirus Cell Tropism // Human Cytomegalovirus. Ed. by. Shenk T., Stinski M. – Springer Berlin Heidelberg: 2008: 63-83.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете