Дифференциальная диагностика первичной ВПГ-инфекции, реинфекции, суперинфекции или реактивации у беременных (при положительном тесте на IgM- и IgG-антитела)

Авидность IgG-антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа - исследование используется для подтверждения или исключения недавнего первичного инфицирования вирусом простого герпеса I или II типа, дифференциальной диагностики первичного инфицирования герпес-вирусной инфекцией и реактивации хронической или латентной инфекции, оценки риска передачи герпетической инфекции плоду или новорождённому и развития связанным с вирусом осложнений.

Подтверждение или исключение факта недавнего первичного инфицирования особенно важно при обследовании беременных женщин, поскольку именно при остром первичном инфицировании во время беременности высок риск вертикальной передачи инфекции и развития патологии плода. В основе теста на авидность IgG-антител лежит метод дифференциации высоко- и низкоавидных антител. Авидность IgG-антител в пробе оценивают с помощью расчетного показателя – индекса авидности.

Выявление в сыворотке крови одновременно IgG- и IgM-антител к ВПГ может быть свидетельством недавнего первичного инфицирования, поскольку срок исчезновения IgM-антител обычно составляет около 3 месяцев от начала инфекционного процесса. Но период циркуляции IgM-антител может значительно варьировать в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей иммунного ответа организма. IgM-антитела могут появляться и при реактивации хронической герпесвирусной инфекции. Таким образом, их присутствие в крови беременной женщины не всегда является подтверждением первичного инфицирования в период беременности. Специфичность даже лучших коммерческих тест-систем для обнаружения IgM-антител низкая, в некоторых ситуациях возможны неспецифические ложноположительные результаты (такие интерференции нередки среди беременных). Выявление в крови высокоавидных IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. Исследование авидности позволяет отличить первичную инфекцию от реактивации. При реактивации хронической инфекции специфические IgG-антитела обладают высокой авидностью. Низкоавидные IgG-антитела при герпесвирусной инфекции инфекции, в среднем, выявляются до 3-4 месяцев от начала инфекции, но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов.

Для определения антител к ВПГ разных IgG, IgM в сыворотке крови применяют методы ИФА. Наиболее высокое диагностическое значение имеет детекция IgM-антител как показателя активности процесса. Выявление IgM-антител может свидетельствовать об остром заболевании, первичном, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Однако в клинически выраженных случаях, в т.ч. при типичном течении генитального или неонатального герпеса, специфические IgM-антитела выявляются редко (3-6%). Определение авидности специфических IgG-антител к ВПГ позволяет оценить сроки инфицирования, дифференцировать первичную инфекцию (низкоавидные IgG-антитела) от инфекции, перенесенной в прошлом и рецидивирующей инфекции (высокоавидные IgG-антитела).

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА)

Единицы измерения: %

индекс авидности менее 45% – низкая авидность (низкоавидные антитела)

индекс авидности 45-50% - серая зона

индекс авидности более 50% – высокая авидность (высокоавидные антитела)

Низкий индекс авидности означает возможность первичной инфекции менее чем за 4 месяца до исследования. Низкий индекс авидности, однако, не исключает прошлую инфекцию, поскольку у некоторого количества зараженных низкая авидность IgG-антител может определяться в течение многих месяцев после заражения.

Серая зона может свидетельствовать о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции. Исследование рекомендуется повторить (вместе с исследованием IgM- и IgG-антител) через 2-3 недели

Высокий индекс авидности исключает первичную инфекцию, является маркёром перенесенной в прошлом инфекции или персистирующей инфекции.

Для исключения первичной ВПГ- инфекции у беременных при получении положительного результата исследования на IgG-антитела к ВПГ, эти образцы должны быть протестированы на наличие IgM-антител к ВПГ и проведено определение авидности IgG-антител.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E335 Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа IgG; E340 Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа IgM.

Домонова Э.А., Гущин А.Е. Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 79-86.

Манзенюк И.Н., Чеканова Т.А., Масяго А.В. Инфекционная иммунодиагностика./ В Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярная диагностика инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 515-698.

Anderson N., Buchan B., Ledeboer N. Light microscopy, culture, molecular, and serologic methods for detection of herpes simplex virus // J Clin Microbiol. 2014. (52): 2-8.

Bernstein D., Bellamy A., Hook E. et al. Epidemiology, clinical presentation, and response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and 2 in young women // Clin Infect Dis. 2013. (56): 344-351.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете