Антитела к вирусу краснухи IgM – показатель первичного инфицирования, IgM-антитела появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2-3-й неделе и исчезают через 1-2 месяца.

Краснуха – вирусное инфекционное заболевание, обычно с доброкачественным клиническим течением, с редкими осложнениями. Возбудителем краснухи является РНК-содержащий Rubella virus, отно- сящийся к роду Rubivirus семейства Matonaviridae (до внесения изменений в номенклатуре Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) в 2018 году – Togaviridae). В зависимости от механизма инфицирования различают приобретенную (постнатальную) и врожденную краснуху. В настоящее время краснуха относится к разряду управляемых инфекций с помощью средств специфической вакцинопрофилактики. После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет. У переболевших краснухой женщин высокий уровень защиты от реинфекции. При реинфекции во время беременности риск заражения плода минимальный. Реинфекция встречается более часто у вакцинированных людей, чем у перенесших болезнь.

Заражение краснухой беременной женщины – смертельно опасно для плода. Риск заражения плода уменьшается с увеличением гестационного возраста: самый высокий риск при заражении матери в течение первых двух месяцев беременности (40-60%), затем он прогрессивно уменьшается в течение четвертого и пятого месяца (10-20%). Заражение в первом триместре является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но возможно его отставание в росте и другие нарушения. Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Диагноз краснухи ставиться на основании клинических данных и данных лабораторного обследования (определение антител к вирусу краснухи в крови). Исследование антител IgM и IgG к вирусу краснухи полностью обеспечивает диагностику острого заболевания, кроме того, определение антител IgG позволяет судить о напряженности иммунитета после прививки. Определение антител к вирусу краснухи класса IgM применяется для диагностики острой фазы заболевания. IgM-антитела к вирусу краснухи выявляются довольно рано: на 1-3 день после появления симптоматики и в большинстве случаев титр антител быстро нарастает в течение 6-9 недель. Присутствие IgM-антител к вирусу краснухи является признаком острой инфекции. Об острой инфекции также может свидетельствовать сероконверсия IgG-антител к вирусу краснухи или значительное нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках, взятых через 10-14 дней. Основными показаниями для определения IgM-антител к вирусу краснухи являются:

подозрение на острое заболевание во время беременности;

врачебное наблюдение за беременными женщинами, которые не имеют защитных антител (IgG) к вирусу краснухи, так как заражение вирусом краснухи зачастую не проявляется клинически.

При острой первичной инфекции во время беременности IgM-антитела выявляются в период от 4 до 15 дней после появления сыпи почти в 100% случаев. Титр IgM-антител начинает снижаться после 36-70 дней, а после 6 месяцев IgM-антитела выявляются редко. Уровень IgM-антител к вирусу краснухи может повышаться также после рецидива заболевания, однако титр антител обычно низкий, и не всегда выявляется обычными лабораторными методами. Такая бессимптомная реинфекция иммунокомпетентных беременных женщин, считающаяся безвредной для плода, в серологическом отношении характеризуется ростом титра только IgG-антител. Хотя в клинической практике обычно рекомендуется определять IgM-антитела к вирусу краснухи у беременных женщин, тестирование других пациентов на IgM-антитела является полезным для постановки диагноза острой инфекции. В случаях, когда подозревается первичная инфекция, оптимальным для сбора образца является период от 1 до 2 недель после появления сыпи.

Диагностика краснухи.

Планирование беременности.

Обследование во время беременности.

Обследование новорожденных по показаниям.

Мелкопятнистая сыпь в сочетании с лимфоаденопатией.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Единицы измерения: Ед

Результат исследования оценивается в единицах коэффициента позитивности S/CO (signal/cutoff):

< 0,75 - результат отрицательный.

0,75 – 1,0 - результат сомнительный

≥ 1,0 - результат положительный

Положительный результат исследования свидетельствует об острой инфекции (первичное инфицирование вирусом краснухи), рецидиве инфекции или недавней вакцинации.

Отрицательный результат свидетельствует о том, что инфицирования вирусом краснухи не было, однако, не всегда исключает острую краснуху, так как могло пройти мало времени после заражения (серонегативный период) или поздняя стадия заболевания, когда титр IgM- антител уже снизился, а повысился титр IgG- антител. Если клинически подозревается краснуха, несмотря на отрицательный результат исследования, должно быть проведено повторное исследование через 10-14 дней с определением титра IgM- и IgG-антител.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 1-2 недели.

При диагностике как приобретенной, так и врожденной краснухи диагностическая (клиническая) значимость маркеров инфекции и корректная интерпретация результатов лабораторных исследований в значительной степени зависят от типа и сроков сбора исследуемых образцов. При диагностике приобретенной краснухи решающее значение при выборе метода исследования играет день появления сыпи. До 5-го дня с момента появления сыпи наибольшей диагностической эффективностью обладают прямые методы диагностики (определение РНК вируса методом ПЦР), а далее (с 5-го дня) возрастает ценность применения косвенных методов (определение специфических антител методом ИФА).

Дополнительно рекомендуемые исследования: E355 Антитела к вирусу краснухи IgG; E356 Авидность IgG-антител к вирусу краснухи; G065 Вирус краснухи, обнаружение РНК.

Домонова Э.А. Краснуха. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 280-286.

Домонова Э.А., Шипулина О.Ю. Вирус краснухи // Молекулярная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Покровского В.И., Твороговой М.Г., Шипулина Г.А. М.: Рипол Классик, 2018:477-485.

Домонова Э.А., Шипулина О.Ю., Сильвейстрова О.Ю., Лаптева Е.Б. Диагностические возможности выявления маркеров краснухи на разных стадиях развития инфекционного процесса // Справочник заведующего КДЛ. 2017. (5):23-37.

Winter A.K., Moss W.J. Rubella. /Lancet. 2022 Apr 2; 399(10332): 1336-1346.

Hamkar R., Jalilvand S., Mokhtari-Azad T., et al. Assessment of IgM enzyme immunoassay and IgG avidity assay for distinguishing between primary and secondary immune response to rubella vaccine. /J Virol Methods. 2005 Dec; 130(1-2): 59-65.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете