Антитела IgM к Borrelia burgdorferi – выявляются через 1-3 недели после инфицирования, при ранней локальной инфекции IgM-антитела к Borrelia burgdorferi могут быть выявлены у 50-90% пациентов.

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) - трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) – самое частое. Возбудителями БЛ являются несколько видов патогенных для человека боррелий - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и как прочие грамотрицательные спирохеты чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi в большинстве случаев проявляются артритом, тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, а B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют.

Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте - апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май - июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Инкубационный период заболевания от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может иметь бессимптомное течение, но может также иметь различную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но в принципе это, различные клинические картины заболевания. Деление заболевания на стадии является условным и клинические проявления всех стадий болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других - вторая или третья. Иногда болезнь манифестирует только в хронической стадии, поэтому врач общей практики должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для БЛ, необходимо обследовать для исключения боррелиоза. 1 стадия заболевания — ранняя локальная инфекция, в 1 стадии заболевания антитела к боррелиям часто могут не обнаруживаться, но их исследование необходимо для предотвращения более поздних осложнений заболевания. 2 стадия — ранний диссеминированный боррелиоз и 3 стадия — поздний хронический боррелиоз.

Диагностика заболевания основывается на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами - выявлением в крови специфических антител к возбудителю. ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно.

Антитела к Borrelia burgdorferi класса IgM выявляются через 1-3 недели после инфицирования. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет.

На основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.

Подтверждение диагноза клещевого боррелиоза.

Обследование после укуса клеща.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммуноблот (Western blot)

Единицы измерения: результат качественный

При данном исследование проводится выявление IgM-антител к следующим антигенам: рекомбинантный антиген VlsE; белок мембранных везикул p83; BmpA, p39; OspA, p31; p30; OspC, p25 (маркер свежей инфекции); p21; p19; p17.

Исследование IgM-антител к боррелиям методом иммуноблота позволяет дать развернутый ответ по наличию антител к 10 различным антигенам боррелий, включая специфичный антиген OspC p25, являющийся маркером свежей инфекции. Обнаружение IgM-антител к различным специфичным антигенам боррелий, при отсутствии антител к OspC, не считается достаточным признаком недавней инфекции. Для установления диагноза свежей боррелиозной инфекции полученный положительный результат IgM-антител следует подтвердить через 3-6 недель положительным результатом на IgG-антитела к данным антигенам.

Положительный результат: IgM-антитела обнаружены. Обнаружение IgM-антител к различным специфичным антигенам боррелий, при отсутствии антител к OspC, не считается достаточным показателем недавней инфекции. Для постановки диагноза свежей боррелиозной инфекции полученный положительный результат на IgM-антитела следует подтвердить через 3-6 недель положительным результатом на IgG-антитела к данным антигенам.

Отрицательный результат: IgM-антитела не обнаружены. Отрицательный результат на IgM-антитела полностью не исключает вероятности наличия свежей инфекции. При имеющихся клинических подозрениях на клещевой боррелиоз, целесообразно повторить исследование на специфические IgM- и IgG-антитела через 3-4 недели.

Сомнительный результат исследования (слабая полоса антигена OspC, отсутствие других положительных полос к специфичным антигенам) не позволяет дать заключение о наличии IgM-антител к боррелиям. При имеющихся клинических подозрениях на клещевой боррелиоз целесообразно повторить исследование через 3-4 недели.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E405 Антитела к возбудителю боррелиоза IgG; E407 Антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi (методом Western blot); G082 Возбудители клещевых инфекций (ДНК/РНК) - 4 возбудителя: клещевой энцефалит (TBEV), боррелиоз (Borrelia burgdorferi sl), анаплазмоз (Anaplasma phagocytophilum), эрлихиоз (Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia muris); G227 Боррелии (Borrelia burgdorferi), определение ДНК.

Манзенюк И.Н., Чеканова Т.А., Масяго А.В. Инфекционная иммунодиагностика./ В Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярная диагностика инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 515-698.

Kullberg B.J., Vrijmoeth H.D., Van de Schoor F., Hovis J.W. Lyme borreliosis: diagnosis and management. /BMJ. 2020 May 26: 369:m1041.

Speelma P., de Jongh B.M., Wolfs Th.F., Wittenberg J. [Guideline 'Lyme borreliosis']. /Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Apr 3; 148(14): 659-663.

Stanek G., Wormser G.P., Gray J., Strle F. Lyme borreliosis. /Lancet. 2012 Feb 4; 379(9814):461-473.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете