Острая или недавняя (в предшествующие 3-5 месяцев) инфекция парвовирусом В19

Пограничное значение, которое не позволяет достоверно (с вероятностью более 95%) отнести результат к «положительно» или «отрицательно». Следует учитывать, что такой результат возможен при очень низком уровне антител, который может иметь место, в частности, при слабо выраженном гуморальном иммунном ответе, сывороточной интерференции или в начальный период заболевания. В зависимости от клинической ситуации может быть полезным повторное исследование уровня антител через 10-14 дней для оценки динамики или применение альтернативных видов исследований.

Отрицательно

Инкубационный период и ранние сроки заболевания (до 10-14 дней)

Отсутствие инфекции.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E417 Антитела к парвовирусу B19, IgG; G122 Parvovirus B16, обнаружение ДНК.

Антитела к парвовирусу B19, IgM – маркер первичной инфекции, появляются одновременно с появлением клинических симптомов заболевания (обычно через 10 дней после инфицирования), их титр достигает максимального уровня через 30 дней а, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Парвовирус B19 (Primate erythroparvovirus 1) относится к роду Erythroparvovirus, семейства Parvoviridae. Является возбудителем парвовирусной инфекции.

Парвовирусная инфекция (парвовирусная В19 инфекция, В19-парвовирусная инфекция, инфекционная эритема) – повсеместно распространенное антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром клинических проявлений. В зависимости от механизма инфицирования различают приобретенную (постнатальную) и врожденную инфекцию. Источником и резервуаром инфекции является человек. Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный и парентеральный. Инкубационный период заболевания в среднем длится от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня).

Приобретенная парвовирусная инфекция в 50-60% случаев протекает бессимптомно или сопровождается комплексом неспецифических клинических симптомов. Для типичного течения заболевания при первичном инфицировании характерно формирование общеинфекционного синдрома на фоне развития виремии с последующим появлением экзантемы, артралгии. Артралгии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2-4 недели, однако могут отмечаться и в течение нескольких лет. При этом у 75% взрослых (чаще женщин средних лет), наблюдается синдром полиартропатии с поражением кожи и без. Парвовирус B19 может вызывать острый гепатит, фульминантную печеночную недостаточность, хронический гепатит, гепатит-ассоциированную апла- стическую анемию, гепатит с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом. Неврологическая манифестация сопровождается развитием энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала.

Трансплацентарная передача парвовируса B19 возможна в 30-40% случаев при первичном инфицировании беременных. Наибольший риск для развития плода представляет инфицирование матери между 10 и 22 неделями гестации. Интервал до появления фетальных осложнений составляет 2-4 недели в 80% случаев, 5-8 недель – в 15%, 9-12 недель – 5%. Парвовирус B19 может вызывать у плода тяжелую апластическую анемию, застойную сердечную недостаточность, кардиомиопатию, неиммунную водянку, приводящих к внутриутробной гибели (преимущественно после 20 недели беременности). Неиммунная водянка плода сопровождается фетальной анемией, гипоксией, гепатитом, миокардитом. К неонатальным последствиям врожденной инфекции, вызванной парвовирусом B19, относятся печеночная недостаточность, миокардит.

Диагностика парвовирусной инфекции основана на анализе клинико-эпидемиологических данных и проведении своевременных лабораторных исследований. Лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя методом ПЦР и определение вирусоспецифических IgM- и IgG-антител. Определение специфических IgM-антител, появление которых чаще указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода, целесообразно проводить каждый триместр у бере- менных, не имеющих постинфекционного иммунитета к вирусу. Однако, с учетом кратковременности выявления вирусоспецифических IgM-антител в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающим является определение ДНК вируса методом ПЦР. Лабораторное обследование беременных с первичной парвовирусной инфекцией направлено главным образом на подтверждение или опровержение факта трансплацентарной передачи вируса от матери к плоду. Выбор типа биологического материала определяется с учетом срока гестации, обуславливающего возможность проведения того или иного метода инвазивной пренатальной диагностики: ворсинки хориона – (10-12 недель); амниотическая жидкость – (16-23 недели); пуповинная кровь - (20-24 недели). Обнаружение вирусоспецифических IgM-антител в пуповинной крови (проведение исследования возможно только с 22 недели гестации) является косвенным подтверждением факта инфицирования плода. Лабораторная диагностика врожденной парвовирусной инфекции проводится у новорожденных в ранний неонатальный период. Обследование основано на выявлении вирусоспецифических IgМ-антител в сыворотке/плазме периферической крови и определении ДНК вируса в различных типах биологического материала. При интерпретации результатов следует учитывать, что если внутриутробное инфицирование произошло в первые 14 недель гестации, вирусоспецифические IgМ-антитела у новорожденных обнаруживаются только в 22% случаев. Ложноотрицательные результаты исследования могут быть обусловлены и иммунологической толерантностью новорожденных.

Клинические признаки инфекционной эритемы

Дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: краснуха, корь, энтеровирусная инфекция, иерсиниоз, псевдотуберкулез, внезапная экзантема, цитомегаловирумная инфекция, ВИЧ-инфекция, железодефицитная анемия, аллергические состояния

Планирование беременности.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА)

Единицы измерения: Ед

Референсные значения: отрицательный (<9)

<9 - отрицательный

9-11 - сомнительный

≥11 - положительный

Положительный результат исследования свидетельствует о текущем или недавнем заболевании.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфекции, при ранее перенесенном заболевании или, если исследование проводилось в ранние сроки после инфицирования (серонегативный период). При подозрении на заболевание, исследование необходимо повторить через 10-14 дней.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 1-2 недели.

Домонова Э.А. Парвовирусная инфекция. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 286-299.

Лаврентьева И.Н., Антипова А.Ю., Бичурина М.А., и др. Выявление случаев парвовирусной инфекции в системе эпидемиологического надзора за экзантемными заболеваниями. // Инфекция и иммунитет. 2016. (4):219-224.

Лаврентьева И.Н., Антипова А.Ю., Бичурина М.А., и др. Маркеры парвовирусной инфекции у лиц с экзантемными заболеваниями и в группах риска. // Журнал инфектологии. 2019. (3):110-117.

Сильвестрова О.Ю., Домонова Э.А., Шипулина О.Ю. Парвовирус В19. // Молекулярная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Покровского В.И., Твороговой М.Г., Шипулина Г.А. М.: Рипол Классик, 2018:576-583.

Ornoy A., Ergaz Z. Parvovirus B19 infection during pregnancy and risks to the fetus.//Birth Defects Res. 2017. (109): 311-323.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете