Антитела к парвовирусу B19, IgM – маркер первичной инфекции, появляются одновременно с появлением клинических симптомов заболевания (обычно через 10 дней после инфицирования), их титр достигает максимального уровня через 30 дней а, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Парвовирус B19 (Primate erythroparvovirus 1) относится к роду Erythroparvovirus, семейства Parvoviridae. Является возбудителем парвовирусной инфекции.

Парвовирусная инфекция (парвовирусная В19 инфекция, В19-парвовирусная инфекция, инфекционная эритема) – повсеместно распространенное антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром клинических проявлений. В зависимости от механизма инфицирования различают приобретенную (постнатальную) и врожденную инфекцию. Источником и резервуаром инфекции является человек. Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный и парентеральный. Инкубационный период заболевания в среднем длится от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня).

Приобретенная парвовирусная инфекция в 50-60% случаев протекает бессимптомно или сопровождается комплексом неспецифических клинических симптомов. Для типичного течения заболевания при первичном инфицировании характерно формирование общеинфекционного синдрома на фоне развития виремии с последующим появлением экзантемы, артралгии. Артралгии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2-4 недели, однако могут отмечаться и в течение нескольких лет. При этом у 75% взрослых (чаще женщин средних лет), наблюдается синдром полиартропатии с поражением кожи и без. Парвовирус B19 может вызывать острый гепатит, фульминантную печеночную недостаточность, хронический гепатит, гепатит-ассоциированную апла- стическую анемию, гепатит с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом. Неврологическая манифестация сопровождается развитием энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала.

Трансплацентарная передача парвовируса B19 возможна в 30-40% случаев при первичном инфицировании беременных. Наибольший риск для развития плода представляет инфицирование матери между 10 и 22 неделями гестации. Интервал до появления фетальных осложнений составляет 2-4 недели в 80% случаев, 5-8 недель – в 15%, 9-12 недель – 5%. Парвовирус B19 может вызывать у плода тяжелую апластическую анемию, застойную сердечную недостаточность, кардиомиопатию, неиммунную водянку, приводящих к внутриутробной гибели (преимущественно после 20 недели беременности). Неиммунная водянка плода сопровождается фетальной анемией, гипоксией, гепатитом, миокардитом. К неонатальным последствиям врожденной инфекции, вызванной парвовирусом B19, относятся печеночная недостаточность, миокардит.

Диагностика парвовирусной инфекции основана на анализе клинико-эпидемиологических данных и проведении своевременных лабораторных исследований.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК воз- будителя и определение вирусоспецифических АТ классов IgG, IgM к АГ B19V.

Определение специфических АТ-IgM к АГ В19V, появление которых чаще указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода, целесообразно проводить каждый триместр у бере- менных, не имеющих постинфекционного иммунитета к вирусу. Однако с учетом кратковременности выявления вирусоспецифических АТ-IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного осно- вополагающим является определение ДНК В19V методом ПЦР. Лабора- торное обследование беременных с первичной парвовирусной инфекцией направлено главным образом на подтверждение или опровержение факта трансплацентарной передачи вируса от матери к плоду. Установление фак- та инфицирования плода осуществляется на основании идентификации ДНК В19V методом ПЦР в ворсинках хориона, АЖ, пуповинной крови и транссудатах (асцитическая жидкость) при выявлении неиммунной во- дянки плода. Выбор типа биологического материала определяется с уче- том срока гестации, обуславливающего возможность проведения того или иного метода инвазивной пренатальной диагностики: ворсинки хориона – 10-12 недели, амниотическая жидкость – 16-23 недели; пуповинная кровь

20-24 недели. Обнаружение вирусоспецифических АТ-IgM в пуповинной крови (проведение исследования возможно только с 22 недели гестации) является косвенным подтверждением факта инфицирования плода. Лабораторная диагностика врожденной парвовирусной инфекции проводится у новорожденных в ранний неонатальный период. Обследо- вание основано на выявлении вирусоспецифических АТ-IgМ в сыворот- ке/плазме периферической крови и определении ДНК В19V в различных типах биологического материала (образцы периферической крови, смывы

и мазки из ротоглотки, слюна, СМЖ (по показаниям)) при использова- нии МАНК. При интерпретации результатов следует учитывать, что если внутриутробное инфицирование произошло в первые 14 недель гестации, вирусоспецифические АТ-IgМ у новорожденных обнаруживаются только в 22% случаев. Ложноотрицательные результаты исследования могут быть обусловлены и иммунологической толерантностью новорожденных. Особенности интерпретации результатов При диагностике острой и врожденной инфекции (непосредственно со дня появления клинических признаков), а также при тестировании донорской крови и продуктов ее переработки методом выбора являются исследования, направленные на выявление и количественное определе- ние ДНК B19V (МАНК, в частности ПЦР). Обнаружение специфического фрагмента ДНК вируса в различном биологическом материале методом ПЦР позволяет при однократном тестировании лабораторно подтвердить диагноз «инфекционная эритема» в первые дни заболевания; установить факт внутриутробного инфицирования плода, провести верификацию врожденной парвовирусной инфекции. При интерпретации данных опре- деления вирусоспецифических АТ-IgМ следует учитывать возможность получения ложноположительных результатов, обусловленных наличием перекрестных реакций с АТ-IgM к другим АГ, а также ревматоидного фак- тора в сыворотке/плазме крови.

Клинические признаки инфекционной эритемы

Дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: краснуха, корь, энтеровирусная инфекция, иерсиниоз, псевдотуберкулез, внезапная экзантема, цитомегаловирумная инфекция, ВИЧ-инфекция, железодефицитная анемия, аллергические состояния

Планирование беременности.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА)

Единицы измерения: Ед (коэффициента позитивности)

Референсные значения: отрицательный (<0,8)

<0,8 - отрицательный

0,8-1,0 - сомнительный

≥1,0 - положительный

Положительный результат исследования свидетельствует о текущем или недавнем заболевании.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфекции, при ранее перенесенном заболевании или, если исследование проводилось в ранние сроки после инфицирования (серонегативный период). При подозрении на заболевание, исследование необходимо повторить через 10-14 дней.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 1-2 недели.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E416 Антитела к парвовирусу B19, IgM; G122 Parvovirus B16, обнаружение ДНК.

Коклюш

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете