Антитела к возбудителю коклюша IgM - являются показателем острой инфекции. Определение IgM-антител целесообразно проводить с 3-й по 6-ю недели от начала заболевания, далее титры антитед начинают снижаться.

Коклюш - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в гортани, трахее и бронхах. Основным возбудителем коклюша является Bordetella pertussis – граммотрицательная коккобацилла, относящаяся к роду Bordetella. Близкородственная B. pertussis бактерия – Bordetella parapertussis вызывает паракоклюш – заболевание, подобное коклюшу, характеризующееся более легким течением. Перекрестный иммунитет в отношении коклюша и паракоклюша отсутствует. Чаще болеют дети до 5 лет, у взрослых болезнь нередко протекает атипично. Для клинического течения заболевания характерно 3 периода: катаральный, конвульсивного кашля и выздоровления. После выздоровления развивается стойкий иммунитет. Количество случаев коклюша значительно сократилось вследствие массовой вакцинации, тем не менее, даже в развитых странах, регулярно отмечаются вспышки заболевания. Через 10-15 лет после вакцинации иммунитет к инфекции часто ослабевает и возможно заражение. В таких случаях у значительной части заболевших болезнь протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. Выявление больных коклюшной инфекцией и лиц с подозрением на заболевание осуществляют врачи всех специальностей и средние медицинские работники.

Диагноз коклюша считается подтвержденным, если имеется наличие клинических симптомов заболевания и лабораторное подтверждение и и/или эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем. Возможно сочетанное инфицирование с другими возбудителями ОРЗ, что отягощает течение болезни. Помимо B. pertussis и B. parapertussis, респираторные инфекции, имеющие коклюшеподобную симптоматику, могут вызывать B. bronchiseptica и B. holmesii. B. bronchiseptica вызывает бронхисептикоз (бордетеллез) – заболевание, протекающее с симптомами ОРВИ, у лиц с ослабленной иммунной системой может развиваться пневмония. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологический (выделить культуру можно максимум у 90% больных, окончательный ответ на 5-7 сутки), серологические методы менее пригодны для ранней диагностики коклюша. Культуральное исследование с диагностической целью следует проводить в ранние сроки заболевания (1-2 недели болезни); в более поздние сроки возможность выделить культуру возбудителя резко снижается. Оптимальное время для обнаружения ДНК методом ПЦР – до 4-х недель от начала заболевания. Определение специфических антител целесообразно с 3-й по 6-ю недели от начала заболевания, далее титры антител начинают снижаться. У детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только пробы сыворотки крови, взятые в динамике (парные сыворотки), причем, первый раз кровь берется не ранее чем через 3 недели от начала заболевания, повторно – спустя 2 недели после первого забора. IgM-антитела к возбудителю коклюша появляются в крови на 3 неделе от начала заболевания, поэтому могут быть использованы для подтверждения этиологического диагноза. Их выявление, при наличии клинической картины заболевания свидетельствует об острой инфекции. При повторном инфицировании обычно не появляются. Применяется в качестве дополнительного исследования при диагностике коклюша.

Диагноз коклюша считается лабораторно подтвержденным в случае выделения культуры B. pertussis; обнаружения специфического фрагмента ДНК B. pertussis методом ПЦР; выраженной сероконверсии (увеличении в 4 и более раз уровня специфических IgG-антител в парных сыворотках, или обнаружении у не привитого пациента специфических IgM). Необходимо учитывать, что у детей в возрасте до 3 месяцев могут присутствовать материнские антитела, но, как правило, в низких титрах. Диагноз паракоклюша, вызванный B. parapertussis, ставится в случае выделения культуры B. parapertussis; или обнаружения специфического фрагмента ДНК B. parapertussis методом ПЦР. Заболевание, вызванное B. bronchiseptica, диагностируется при выделении культуры или обнаружении специфического фрагмента ДНК методом ПЦР.

Подтверждение клинического диагноза коклюша.

Дифференциальная диагностика с острым бронхитом, вызванным Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae; ОРВИ

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА)

Единицы измерения: DU (DRG Units)

< 9 DU – результат отрицательный

9 - 11 DU – результат сомнительный

> 11 DU – результат положительный

Положительный результат исследования, при наличии клинической картины заболевания, свидетельствует об острой инфекции Bordetella pertussis.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, ранней фазе заболевания (серонегативный период), ранее перенесенной инфекции (при положительном результате исследования на IgG-антитела).

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 1-2 недели.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E425 Антитела к возбудителю коклюша IgG; G192 Возбудители коклюша; парококлюша; бронхосептикоза, обнаружение ДНК; G193 Bordetella spp., обнаружение ДНК; H160 посев на коклюш.

Яцышина С.Б., Елькина М.А. Коклюш. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 249-252.

Bouchez V., Guiso N. Bordetella pertussis, B. parapertussis, vaccines and cycles of whooping cough. /Pathog Dis. 2015 Oct; 73(7):ftv055.

Braman S.S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.// Chest. 2006; 129(1): 138-146.

He Q., Viljanen M.K., Arvilommi H., et al. Whooping cough caused by Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis in an immunized population. /JAMA. 1998 Aug 19; 280(7): 635-637.

Nieves D.J., Heininger U. Bordetella pertussis. /Microbiol Spectr. 2016 Jun; 4(3).

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете