Антитела к Toxoplasma gondii IgM – показатель первичного инфицирования, выявляются в сыворотке крови через 7-14 дней после инфицирования.

Токсоплазмоз – антропозоонозное природноочаговое заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения инвазионного процесса: от бессимптомного носительства, до тяжелых, летальных форм. В зависимости от механизма инвазирования различают приобретенный и врожденный токсоплазмоз. Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii – облигатное внутриклеточное паразитическое простейшее. T. gondii относится к типу Apicomplexa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, семейству Sarcocystidae.

Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека. Кроме того, инфицирование человека может произойти и через пищу загрязнённую или зараженную ооцистами паразита. Плоду заболевание может передаваться трансплацентарно от заражённой матери. Описаны случаи передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов. Токсоплазмозом заражено почти 30% людей в мире. У взрослых токсоплазмоз чаще протекает бессимптомно, иногда может быть головная боль, ангина, астения, в редких случаях лимфаденит. В исключительных случаях токсоплазма может вызывать миокардит, гепатит, пневмонию, менингоэнцефалит, поражения глаз. После перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет к токсоплазме. Токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность при первичном заражении женщины во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается примерно от 17% в I триместре до 80% в III триместре беременности.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя визуальное обнаружение возбудителя с использованием микроскопии, выделение возбудителя в культуре клеток, биопробу на лабораторных животных, выявление ДНК T. gondii методом ПЦР, определение специфических IgM-, IgG-антител и авидности IgG-антител.

Микроскопия мазков, мазков-отпечатков, гистологических срезов, биопроба на лабораторных животных, выделение возбудителя в культуре клеток позволяют провести идентификацию T. gondii в тканях или биологических жидкостях пациента. Данные методы выявления T. gondii для рутинной диагностики токсоплазмоза применяются крайне редко ввиду трудоемкости, длительности исполнения, а при постановке биопроб - необходимости лабораторных животных и соблюдения специальных условий их содержания.

Обнаружение ДНК T. gondii методом ПЦР используют для выявления и подтверждения развития органной патологии паразитарной этиологии, «токсоплазменного сепсиса». В настоящее время определение ДНК T. gondii в спинно-мозговой жидкости признано наиболее информативным лабораторным маркером при диагностике церебрального токсоплазмоза (чувствительность - 50%, специфичность - более 96%). Количественное определение ДНК T. gondii имеет высокое диагностическое значение при мониторинге заболевания у пациентов с выраженным иммунодефицитом, среди которых больные ВИЧ-инфекцией и реципиенты гемопоэтических стволовых клеток и солидных органов.

Определение специфических антител к T. gondii классов IgM и IgG в сыворотке крови используют для первичного скрининга и исследований, направленных на верификацию диагноза, установление формы и активности инвазионного процесса, а так же в рамках эпидемиологического надзора за токсоплазмозом. Необходимо подчеркнуть, что установить форму и активность инвазионного процесса возможно лишь при сопоставлении результатов исследований, направленных на выявление специфических IgM- и IgG-антител к T. gondii в динамике при тестирование парных сывороток крови в начале обследования и через 14 дней. Однократное тестирование, направленное на выявление специфических антител какого-либо класса демонстрирует низкую диагностическую специфичность и не позволяет достоверно дифференцировать острый и хронический токсоплазмоз. Для уточнения срока давности инвазии, дифференциации острого и хронического токсоплазмоза проводится определение авидности IgG-антител к T. gondii. Обнаружение низкоавидных специфических IgG-антител свидетельствует об острой инвазии, высокоавидных – о хронической. Низкоавидные IgG-антитела к T. gondii могут выявляться до 3-6 месяцев с момента инвазии, в редких случаях – до 6 лет.

Антитела класса IgM к Toxoplasma gondii в крови появляются через 7-14 дней после инфицирования, максимальный титр достигается к 20-30 дню, полное исчезновение их в большинстве случаев (около 70% инфицированных) происходит в течение 3-4 месяцев. В 10% случаев повышенный титр IgM-антител может определяться длительное время (до 1 года и более). Реинфекция токсоплазмами на фоне приобретенного ранее носительства также может приводить к повышению титра IgM-антител. При обнаружении IgM-антител в крови беременных женщин, необходимо разделять первичную инфекцию и обострение. Для этого рекомендуется определять авидность IgG-антител к Toxoplasma gondii, если в крови при наличии IgM-антител обнаруживаются IgG-антитела с низкой авидностью, это свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Наличие высокоавидных IgG-антител (в присутствии IgM) свидетельствует о вторичном иммунном ответе при реинфекции или при обострении латентного токсоплазмоза.

Диагностика токсоплазмоза.

Обследование при планировании беременности.

Обследование во время беременности.

Обследование новорожденных по показаниям.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Единицы измерения: Ед

Результат оценивается в единицах коэффициента позитивности: S/CO (signal/cutoff)

< 0,83 – отрицательный результат

0,83 – 1,0 - сомнительный результат

≥ 1,0 - положительный результат

Положительный результат исследования свидетельствует о первичной инфекции, хотя у ряда пациентов IgM-антитела могут определяться длительное время после первичного инфицирования (до 1 года). При получении положительного результата исследования на IgM-антитела, рекомендуется провести исследование на наличие IgG-антител. При наличии IgM- и IgG-антител к Toxoplasma gondii для установления давности инфицирования рекомендуется провести исследование авидности IgG-антител, низкая авидность IgG-антител свидетельствует о первичной (недавней) инфекции, наличие высокоавидных IgG-антител показатель реинфекции или обострения латентной инфекции.

Отрицательный результат исследования не всегда исключает первичную инфекцию (серонегативный период). Если клинически или по данным анамнеза подозревается первичный токсоплазмоз, несмотря на отрицательный результат исследования (IgM- и IgG-антител), исследование необходимо повторить не ранее, чем через 1-2 недели.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 1-2 недели.

Дополнительно рекомендуемые исследование: E565 Антитела к Toxoplasma gondii IgG; E570 Определение авидности антител IgG к Toxoplasma gondii; G086 Toxoplasma gondii, обнаружение ДНК.

Домонова Э.А. Токсоплазмоз. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 272-280.

Dard С., Fricker–Hidalgo Н., Brenier–Pinchart М., Pelloux H. Relevance of and new developments in serology for toxoplasmosis. // Trends Parasitol. 2016, (32):492-506.

Gajurel K., Dhakal R., Montoya J. Toxoplasma prophylaxis in haematopoietic cell transplant recipients: a review of the literature and recommendations. // Curr Opin Infect Dis. 2015. (28):.283-292.

Marra C. Central nervous system infection with Toxoplasma gondii.// Handb Clin Neurol. 2018. (152):117-122.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете