ДНК Legionella pneumophila – обнаружение ДНК методом ПЦР свидетельствует о наличии инфекции, однако согласно МУ 3.1.2.2412-08, диагноз следует считать предположительно установленным. Отрицательный результат обнаружения ДНК не исключает наличия инфекции, вызванной L. pneumophila.

Возбудители легионеллеза относятся к семейству Legionellaceae, роду Legionella, в котором выделяют 61 вид и 3 подвида, из них около 30 видов связывают с заболеваниями людей. Выделяют две клинические формы легионеллеза – лихорадка Понтиак, протекающая как острая респираторная вирусная инфекция, и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем.

Среди спорадических случаев внебольничной пневмонии болезнь легионеров встречается редко (2-6%). В 90% случаев болезни легионеров выделяют вид Legionella pneumophila, который включает в себя 16 серогрупп, но большинство случаев болезни легионеров связаны с L. pneumophila серогруппы 1, остальные случаи заболевания могут быть вызваны L. pneumophila других серогрупп. Возбудителями нозокомиального легионеллеза нередко становятся L. pneumophila серогруппы 6.

В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышку. Период лихорадки обычно продолжается 10-15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Практически у всех пациентов наблюдается гепатомегалия. У 20-30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Летальность колеблется от 8 до 40% и зависит от своевременности диагностики, сроков и эффективности этиотропной терапии.

Болезнь легионеров крайне редко встречается у детей, чаще регистрируется лихорадка Понтиак. Большинство случаев болезни легионеров выявляется у людей пожилого возраста и преимущественно мужского пола.

Лабораторная диагностика включает в себя обнаружение антигена L. pneumophila серогруппы 1, выделение возбудителя в чистой культуре и его идентификацию с определением вида, серогруппы и серовара, обнаружение ДНК L. pneumophila, выявление специфических антител. Исследования по обнаружению антител вследствие необходимости использования проб, взятых в динамике (парные сыворотки), носит ретроспективный характер.

ПЦР позволяет обнаруживать ДНК L. pneumophila всех серогрупп с чувствительностью 97-100% и специфичностью 95-100% (в сравнении с микробиологическим методом), однако высокая чувствительность достигается только при исследовании БАЛ или мокроты пациентов.

Пневмония тяжелого течения при наличии факторов риска инфицирования L. pneumophila.

Дифференциальная диагностика пневмоний.

Длительный кашель, фарингит, синусит, отит, острый и хронический бронхит.

Специальной подготовки не требуется.

Мазок из носа, мазок из ротоглотки – Материал получают сухим стерильным ватным тампоном на палочке. После взятия материала поместить тампон в пробирку с транспортной средой, аккуратно прополоскать в среде для отделения материала, отжать остатки среды о стенки пробирки, тампон удалить, пробирку закрыть, указать на пробирке Ф.И.О. пациента и дату взятия материала. Обязательно указать в направлении Ф.И.О. пациента, номер пробирки, вид материала и необходимое исследование. Моча – Для исследования собирается утренняя моча, при отсутствии такой возможности взятие мочи для исследования необходимо осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Моча в количестве 20 – 30 мл.собирается в сухой стерильный контейнер. Закрыть контейнер, на этикетке указать Ф.И.О. пациента и дату взятия материала. Обязательно указать в направлении Ф.И.О. пациента, вид материала и необходимое исследование. До передачи курьеру, материал может храниться в холодильнике при температуре + 2 - +8ºС.

Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость – Собирается в сухой стерильный контейнер. Закрыть контейнер, на этикетке указать Ф.И.О. пациента и дату взятия материала. Обязательно указать в направлении Ф.И.О. пациента, вид материала и необходимое исследование. До передачи курьеру, материал может храниться в холодильнике при температуре + 2 - +8ºС.

Материал для исследования: мазок из носа, мазок из ротоглотки, моча разовая, мокрота бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), плевральная жидкость

Метод исследования: ПЦР Real time

Единицы измерения: тест качественный

ДНК Legionella pneumophila:

обнаружена: свидетельствует о наличии инфекции, однако согласно МУ 3.1.2.2412-08, диагноз следует считать предположительно установленным;

не обнаружена: нет инфицирования L. pneumophila, однако отрицательный результат не исключает наличия инфекции, вызванной L. pneumophila.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E461 Антитела к Legionella pneumophila IgM; E462 Антитела к Legionella pneumophila IgG.

Яцышина С.Б., Мамошина М.В. Легионеллез. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 256-259.

Cianciotto N.P. Pathogenicity of Legionella pneumophila. /Int J Med Microbiol. 2001 Nov; 291(5):331-343.

Cunha B.A., Burillo A., Bonza E. Legionnaires' disease. /Lancet. 2016 Jan 23; 387(10016):376-385.

Phin N., Parry-Ford F., Harrison T., et al., Epidemiology and clinical management of Legionnaires' disease. /Lancet Infect Dis. 2014 Oct; 14(10):1011-1021.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете