Посев мочи на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам - проводится при подозрении на грибковую инфекцию мочевых путей для выявления этиологически значимого возбудителя и определения чувствительности его к антимикотическим препаратам.

Посев мочи на дрожжевые грибы назначается для подтверждения или исключения грибковой инфекции мочевых путей. Возбудителями грибковых инфекций мочевых путей обычно являются представители рода кандида (Candida spp.), которые вызывают кандидоз, чаще у пациентов с катетером мочевого пузыря. В редких случаях воспаления возникают в результате размножения в мочевых путях грибов из других родов: бластомикоз вызывается грибами рода бластомицес (Blastomyces spp.) и кокцидиоидомикоз — грибами рода кокцидиоидес (Coccidioides spp.). Дрожжевые грибы в моче наиболее часто выявляются у больных длительно пребывающих на стационарном лечении с продолжительной антибактериальной терапией.

Согласно современным представлениям, говорить о грибковом поражении мочевых путей можно только при выделении этиологически значимого вида гриба в достаточной концентрации (≥105 КОЕ/мл) при повторных (не менее двух) микологических исследованиях правильно собранной мочи.

Исследования, проведенные в последние годы различными авторами, показали, что у пациентов многопрофильных стационаров более чем в 5% всех посевов мочи выделялись грибы Candida spp. Было установлено, что грибы рода Candida являются одним из наиболее частых возбудителей инфекций мочевых путей у больных отделений реанимации и интенсивной терапии (около 30% всех микроорганизмов, выявляемых при посеве мочи). Грибы рода Candida составляют 80–94% всех грибов, выявляемых при микологическом исследовании мочи. Выделение грибов рода Candida с мочой называется кандидурией. При обследовании больных с кандидурией у 50-60% выявлялась C. albicans, реже C. glabrata (10-15%), C. tropicalis (8-10%) и C. parapsilosis (4-5%), реже — другие виды рода Candida. Необходимо отметить, что возможно выявление в моче двух и более видов грибов рода Candida. Клиническое значение определения вида гриба связано с различной чувствительностью грибов к антимикотическим препаратам.

Выявление грибов Candida spp. в моче может свидетельствовать о таких различных состояния, как колонизация нижних отделов мочевых путей, кандидозный цистит и острый диссеминированный кандидоз с поражением почек. Поэтому дифференциальная диагностика этих патологических состояний требует своевременного проведения специальных диагностических мероприятий. Исследования последних лет показали, что далеко не все больные с кандидурией нуждаются в лечении противогрибковыми препаратами. При назначении антимикотических препаратов необходимо учитывать вид возбудителя, состояние больного и особенности противогрибкового препарата.

Основными факторами риска кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей являются:

наличие постоянного мочевого катетера или нефростомы;

анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей, нарушение функции почек;

применение антибиотиков, кортикостероидов или иммуносупрессоров;

грибковая инфекция или колонизация другой локализации;

сахарный диабет;

гемобластозы с нейтропенией, применение цитостатиков;

пожилой возраст.

Клинические признаки заболевания определяются прежде всего вариантом патологического состояния у конкретного больного. У большинства пациентов возникает бессимптомная кандидурия как проявление колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводящих путей. Клинические проявления цистита, обусловленного Candida spp., не отличаются от симптомов бактериального цистита. Кандидозный пиелонефрит встречается редко, преимущественно у пациентов с нарушением оттока мочи. Микологическое обследование (посевы крови и другого биоматериала) и серологическая диагностика (определение специфических антител к Candida в сыворотке крови) показаны при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза (наличие факторов риска, клинических признаков).

Подозрение на грибковое поражение мочевых путей.

Обнаружение дрожжевых грибов в общем анализе мочи.

Контроль эффективности лечения.

Взятие мочи на исследование должно проводиться до применения антимикотических препаратов или после их отмены через 2-3 дня. Для сбора предпочтительно использовать утреннюю мочу, при отсутствии такой возможности взятие мочи на исследование следует осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. Область промежности и наружные половые органы обсушить стерильной салфеткой.

Для анализа мочи при естественном мочеиспускании предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи. При отсутствии такой возможности взятие мочи на исследование следует осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с жидким мылом или мыльной водой. Область промежности и наружные половые органы обсушить стерильной салфеткой. После этой подготовки собрать среднюю порцию мочи в количестве не менее 10 – 20 мл в стерильный контейнер (СК100). На этикетке указать Ф.И.О. пациента, дату и время сбора материала. Доставить в лабораторию при температуре +2 - +8ºС в течение не более 12 часов.

Материал для исследования: моча разовая (средняя порция)

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста грибов. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид гриба, степень кандидурии (в КОЕ/мл) и результат определения чувствительности к антимикотическим препаратам.

Дополнительно рекомендуемые иследования: C001 Общий анализ мочи; G250 Candida albicans, обнаружение ДНК; G252 Грибы рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis), определение ДНК рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis), определение ДНК; G253 МикозоСкрин (выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida, Malassezia, Saccharomyces и Debaryomyces в мокроте, мазках/соскобах из дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, моче, фекалиях и др.), методом PСR Real Time.

Головешкина Е.Н., Чернышева Л.А., Гущин А.Е. Кандидозы. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 220-225.

Sardi J.C.O., Scorzoni L., Bernardi T., et al. Candida species: current epidemiology, pathogenicity, biofilm formation, natural antifungal products and new therapeutic options. /J Med Microbiol. 2013 Jan; 62(Pt 1):10-24.

Solomkin J.S., Simmons R.L. Candida infection in surgical patients. /World J Surg. 1980 Jul; 4(4):381-394.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете