Посев отделяемого мочеполовых органов на Neisseria gonorrhoeae с определением чувствительности к антибиотикам – «золотой стандарт» диагностики гонореи. Посев отделяемого мочеполовых органов на Neisseria gonorrhoeae позволяет не только выделить возбудителя гонореи в чистой культуре, но и определить чувствительность данного штамма к антимикробным препаратам.

Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательный диплококк относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria, у человека встречаются 7 представителей рода Neisseria, безусловно патогенными являются Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Neisseria meningitidis (менингококк). N. gonorrhoeae является возбудителем гонореи, вызывает заболевание только у человека. N. gonorrhoeae в первую очередь поражает мочеполовые органы (уретру, цервикальный канал). К группе риска по данному заболеванию относят людей, не использующих презервативы, либо ведущих беспорядочную половую жизнь. Заражение происходит обычно половым путем, включая оральный и анальный секс. Также возможен и бытовой путь заражения. Заражение гонореей новорожденных может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери. Без лечения, больные гонореей длительное время являются источниками заражения, хотя больные острой формой гонореи (при наличии островоспалительного процесса) обычно избегают половых связей.

У мужчин гонорея протекает в форме переднего или тотального гонорейного уретрита. Острый передний гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями. Даже без лечения через 3-10 дней острый гонорейный уретрит становится подострым, симптомы гонореи ослабевают. Хронический гонорейный уретрит протекает чаще бессимптомно. Часто развиваются осложнения: баланопостит, фимоз, парафимоз, стриктуры уретры, орхит, эпидидимит, простатит. Гонорея при несвоевременном лечении может привести к более значительным осложнениям со стороны других органов: сепсису, артриту, менингиту, бесплодию.

У женщин различают следующие виды гонорейной инфекции: гонорею нижних отделов мочеполовой системы, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза и гонорею других органов. К гонорее нижних отделов мочеполовой системы относят поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища, к гонорее верхних отделов мочеполовой системы (восходящей) - поражение матки, придатков и брюшины. Переход заболевания в хроническую форму приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию беременности, синдрому хронических тазовых болей. Большой процент бессимптомного течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях, и, как следствие, высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза (до 40%).

Диагностика гонореи проводится на основании анамнеза заболевания, данных клинического обследования и лабораторных данных. Лабораторная диагностика гонореи основана на методах выявления N. gonorrhoeae: микроскопическом исследовании окрашенных по Граму мазков; определении ДНК N. gonorrhoeae методом ПЦР (полимеразная цепная реакция); культуральном (бактериологический посев), выделение чистой культуры N. gonorrhoeae и определение чувствительности к антимикробным препаратам. Микроскопическое исследование окрашенных по Грамму мазков отделяемого мочеполовых органов является быстрым, дешевым и простым методом диагностики гонореи. Метод обладает относительно небольшой чувствительностью и специфичностью, зависит от квалификации врача. Данный метод предпочтительнее использовать для диагностики гонореи у мужчин, где он дает более точные результаты. Однако, данный метод не исключает проведения культурального исследования для подтверждения диагноза. Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью (около 100%). Метод не требует специальных условий, как культуральный, менее трудоёмок, время проведения исследования 2-3 часа. Определение ДНК Neisseria gonorrhoeae методом ПЦР особенно показано в случае хронической инфекции, при стёртой клинической картине, при приёме антибиотиков. Однако, метод ПЦР не позволяет определить чувствительность штамма N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам, что очень важно для эффективного лечения. Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Метод обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (более 95%). Основным достоинством данного метода является то, что он позволяет определить чувствительность выделенного штамма N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам. Это имеет важное клиническое значение, так как в настоящее время многие выделенные штаммы N. gonorrhoeae устойчивы к традиционным препаратам для лечения гонореи.

Клинические признаки гонореи.

Воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Грамотрицательные диплококки в мазке отделяемого мочеполовых органов при микроскопии.

Трихомониаз (часто встречается ассоциация гонококков с трихомонадами).

Контроль эффективности лечения гонореи (через 8-10 дней после окончания лечения и при снятии с учёта).

Специальной подготовки не требуется. Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Материал забирают в специальные пробирки с транспортной угольной средой (СПТС), на пробирках помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.

Материал для исследования: отделяемое мочеполовых органов

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста N. gonorrhoeae, титр (КОЕ/т) и результат определения чувствительности к антимикробным препаратам. При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать данные бактериоскопии, результаты посева, клиническую симптоматику заболевания и анамнез пациента.

Дополнительно рекомендуемые исследования: C070 Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (эпителиальные клетки, эритроциты, лейкоциты, грибки, микрофлора, в т.ч. гонококки и трихомонады) 3 локализации; G210 Neisseria gonorrhoeae, обнаружение ДНК.

Клинические рекомендации – Гонококковая инфекция – 2024-2025-2026 (09.07.2024) – Утверждены Минздравом РФ. 2024: 22 с.

Unemo M., Seifert H.S., Hook E.W., et al. Gonorrhoea. /Nat Rev Dis Primers. 2019 Nov 21; 5(1):79.

Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan Ph.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. /MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете