Посев кала на возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам – проводится для выделения возбудителя кишечной инфекции с определением чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Возбудители, выделяемые из кала при кишечных инфекциях могут быть истинно патогенными: бактерии рода Salmonella (возбудители брюшного тифа, паратифов и пищевых токсикоинфекций); бактерии рода Shigella (возбудители дизентерии), но чаще всего являются представителями нормальной микрофлоры кишечника.

Для человека патогенными являются более 700 видов сальмонелл. Наиболее часто у больных кишечными инфекциями выделяются: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london, S. panama, S. newport. Источником инфекции являются домашние животные и птицы, а также человек (больной и бактерионоситель). Заражение наступает при употреблении в пищу мяса зараженных сальмонеллезом животных (крупного рогатого скота, свиней, овец, кур, уток и гусей), яиц от больных птиц и загрязненного молока. В некоторых случаях возбудитель сальмонеллёза попадает от человека, диких птиц, кошек, собак и грызунов на продукты питания, предметы обихода и в водоемы, что в последующем также может привести к заболеванию сальмонеллёзом. Сальмонеллёз встречается во всех странах мира, но чаще в крупных городах в теплое время года. Преимущественно им болеют дети и пожилые люди ввиду низкой устойчивости к возбудителю сальмонеллёза.

К роду Salmonella относится и Salmonella typhi – возбудитель брюшного тифа. Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки с развитием бактериемии, интоксикации, лихорадки, розеолёзной сыпи, увеличением печени и селезенки. Брюшным тифом болеет только человек, он же является источником инфекции (особенно эпидемиологически опасны больные легкими и стертыми формами) и бактерионосители. Распространение брюшного тифа происходит водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Сезонность – летне-осенняя, но спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год.

Диагноз сальмонеллёза ставится на основании клинической картины заболевания с учетом эпидемиологических данных (групповой характер заболевания, обнаружение возбудителя сальмонеллёза в продуктах питания, воде и на предметах окружающей среды). Диагноз заболевания подтверждается следующими лабораторными методами:

бактериологическое исследование кала, является основным методом лабораторной диагностики;

реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – определение титра антител в сыворотке крови к возбудителю сальмонеллёза, носит скорее вспомогательный характер.

Положительную культуру при посеве кала получают на протяжении от 10 дней до 4-5 недель от начала заболевания менее чем в 50% случаев. Обнаружение сальмонелл в кале через 4 месяца и позже после перенесенного заболевания (3% пациентов) свидетельствует о бактерионосительстве.

Из рода Shigella патогенными для человека являются 4 вида: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. Шигеллы вызывают такое острое кишечное заболевание, как дизентерия. Наиболее часто заболевание вызывают Sh. sonnei (до 60-80%) и Sh. flexneri. Резервуар и источник возбудителя - человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также бактерионосители (реконвалесценты или транзиторные). Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.). Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительными социально-экономическими и санитарно-гигиеническими условиями. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают Sh. flexneri, при пищевых (молочных) - Sh. sonnei. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Отмечается повышение температуры, слабость, симптомы колита. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гастроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации. Хронический шигеллёз может протекать в рецидивирующей или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 месяца после выписки из стационара, иногда позже - до 6 месяцев. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.

Диагноз заболевания ставится на основании эпиданамнеза, клинической картины заболевания и выделения возбудителя бактериологическим методом при посеве кала. Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий бактериологическими методами с установлением его видовой и родовой принадлежности, а также чувствительности к антибиотикам. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставится РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики заболевания.

Острая кишечная инфекция.

Обследование при вспышках кишечной инфекции.

Бактерионосительство.

Контроль эффективности лечения кишечной инфекции.

Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений.

Взятие материала должно проводиться до назначения антибактериальных препаратов или через 2-3 дня после их отмены.

Кал для исследований забирают в специальные пробирки с транспортной средой Керри-Блер (СПТС Керри-Блер), на пробирках помечают Ф.И.О. пациента, дату, время взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.

Материал для исследования: кал

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста бактерий. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид возбудителя, количество (в КОЕ/г) и результат определения чувствительности к антибиотикам. Перечень препаратов, к которым определяется чувствительность зависит от вида выделенного микроорганизма.

Дополнительно рекомендуемые исследования: E520 Антитела к сальмонеллам (компл. диагностикум); E525 Антитела к Vi-антигену Salmonella typhi; E530 Антитела к шигеллам Зонне; E535 Антитела к шигеллам Флекснера; G231 Микроорганизмы рода Шигелла (Shigella spp.); Сальмонелла (Salmonella spp.); энтероинвазивные E. coli (EIEC); термофильные кампилобактерии (Campilobacter spp.); аденовирусы группы F (Adenovirus F); ротавирусы группы А (Rotavirus A); норовирусы 2 генотип (Norovirus 2); астровирусы (Astrovirus); обнаружение и типирование ДНК (РНК); G232 Диарогенные E. coli, обнаружение и типирование ДНК; G233 Salmonella spp., обнаружение ДНК; H080 Посев на иерсинии с определением чувствительности к антибиотикам.

Подколзин А.Т., Кафтырева Л.А., Макарова М.А., Матвеева З.Н. Шигеллезы. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 181-183.

Рожнова С.Ш., Гусева А.Н., Павлова А.С. Сальмонеллезы. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 179-181.

Gut A.M., Vasiljevic T., Yeager T., Donkor O.N. Salmonella infection - prevention and treatment by antibiotics and probiotic yeasts: a review. /Microbiology. 2018; 164:1327–1344.

Jennison A.V., Verma N.K. Shigella flexneri infection: pathogenesis and vaccine development. /FEMS Microbiol Rev. 2004 Feb; 28(1):43-58.

Lauwers G., Langer C. Inflammatory and infectious pathology of the gastrointestinal tract: an introduction. /Virchows Arch. 2018 Jan;472(1):1-2.

Shad A.A., Shad W.A. Shigella sonnei: virulence and antibiotic resistance. /Arch Microbiol. 2021 Jan; 203(1):45-58.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете