Посев кала на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам – проводится для диагностики стафилококковой инфекции желудочно-кишечного тракта.

Стафилококковая инфекция - группа разнообразных по клинической картине инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием гнойно-воспалительных очагов и интоксикацией. Возбудителем стафилококковой инфекции являются бактерии рода Staphylococcus, в настоящее время род Staphylococcus является самостоятельной таксономической единицей и не входит в состав семейства. Данный род включает 32 вида, 12 видов имеют ещё подвиды. У человека патологию вызывают в основном три вида стафилококков: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. S. aureus играет наиболее важную роль в развитии стафилококковой инфекции. У человека стафилококки входят в состав нормального микробиоценоза всех нестерильных в норме органов и тканей, обычно на теле вегетирует 10-15 различных видов стафилококков, включая и S. aureus, который играет наиболее важную роль в развитии стафилококковой инфекции. S. aureus относится к санитарно-показательным микроорганизмам, наличие его нормируется в пищевых продуктах, воздухе, воде.

К основным факторам патогенности S. аureus относят белок А, капсульные полисахариды, различные экстрацеллюлярные белковые продукты (гемолизины, лейкоцидины, ферменты агрессии (лецитиназу, гиалуронидазу, фибринолизин, коагулазу, фосфатазу, ДНК-азу и др.), действие которых направлено на расщепление структурных компонентов соединительной ткани и эукариотических клеток. Важную роль в эпидемиологии стафиллококковой инфекции играют штаммы S. aureus резистентные к антибиотикам. Сначала появились штаммы устойчивые к пенициллину, затем с 1961 года — к метициллину. Таким штаммам было дано наименование метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus (Methicillin-Resistent S. aureus,; MRSA). В последние десятилетия во всём мире отмечают рост заболеваний, вызванных MRSA-штаммами. В последние годы было установлено, что MRSA-штаммы:

1) обладают уникальным биохимическим механизмом резистентности к метициллину, который обеспечивает им устойчивость ко всем полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам;

2) могут аккумулировать гены антибиотикорезистентности, вследствие чего у них нередко развивается «сопутствующая» устойчивость к другим классам антибиотиков, начиная от ингибиторов синтеза белка (макролидов, линкозамидов, аминогликозидов, фузидиевой кислоты, оксазолидинонов) и ингибитора РНК-полимеразы рифампицина и заканчивая ингибиторами ДНК-гиразы — фторхинолонами;

3) способны к эпидемическому распространению и вызывают тяжелые формы внутрибольничных инфекций.

В настоящее время внутрибольничные MRSA-штаммы (hospital-acquired MRSA; HA-MRSA) - основные возбудители нозокомиальных инфекций в клиниках многих стран мира. Частота выявления внутрибольничных штаммов MRSA достигает 60% в США, 70% в странах Азии, в странах Евросоюза ежегодно регистрируется 170 тыс. MRSA-инфекций в год. Не меньшую проблему представляют и внебольничные штаммы MRSA (community-acquired MRSA; CA-MRSA), появившиеся в 90-х годах в Восточной Азии и Калифорнии и затем очень быстро распространившиеся по всему миру.

Источником возбудителя инфекции являются больные с различными формами стафилококковой инфекции (например, пиодермия, панариций, ангина, флегмона и др.) и носители стафилококков. Основную группу носителей составляют лица старшего возраста (микроорганизмы выделяют у 15-30% клинически здоровых взрослых лиц). В большинстве случаев носительство ограничено несколькими неделями или месяцами. Резидентное носительство типично для персонала медицинских учреждений, пациентов, страдающих атопическими дерматитами. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, бытовым, пищевым путём. Подавляющее число инфекций носит эндогенный характер, механизм инфицирования обычно связан с переносом возбудителя из участков колонизации на травматизированную поверхность (например, кожные покровы); существенную роль играют контакты с носителями и лицами, страдающими стафилококковыми поражениями.

Инфекции, вызываемые S. aureus, включают более 80 нозологических форм заболеваний, локализующихся практически в любых анатомических областях человеческого организма. Клиника таких заболеваний не типична, однако существуют три нозологические формы, которые могут вызывать только S. aureus: пищевая токсикоинфекция (штаммы, продуцирующие энтеротоксины); пузырчатка новорожденных (штаммы, продуцирующие эксфолиативный токсин) и синдром токсического стафилококкового шока (штаммы, продуцирующие токсин синдрома токсического шока /TSST-1/).

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызываемых S. aureus, наиболее частыми являются стафилококковые энтероколиты. Стафилококковые энтероколиты занимают по частоте одно из первых мест среди заболеваний кишечника. Если совсем недавно ведущую роль среди кишечных инфекций играла дизентерия, то в последние несколько лет стафилококки стали играть главную роль в этиологии как острых, так и хронических энтероколитов. Энтероколиты могут возникнуть как в результате экзогенного заражения гипертоксическим штаммом стафилококка, так и вследствие эндогенного инфицирования организма (например, после применения антибиотиков, подавляющих нормальную флору кишечника). Особенно часто энтероколиты стафилококковой этиологии наблюдаются у детей раннего возраста, что, по-видимому, обусловлено слабым антагонистическим действием их кишечной микрофлоры. В развитии стафилококковых желудочно-кишечных заболеваний у новорожденных может играть роль попадание энтеротоксина (образовавшегося в гное при мастите матери). Чаще стафилококковые поражения наблюдаются у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В последние годы и у взрослых участились заболевания стафилококковыми энтероколитами. Острые стафилококковые энтероколиты иногда переходят в хроническую форму. Характерно, что многие пациенты с хроническими стафилококковыми энтероколитами в прошлом перенесли дизентерию.

В связи с не типичной клинической картиной большинства заболеваний, вызываемых S. aureus, важнейшее значение в диагностике заболеваний имеют бактериологические методы исследования: бактериоскопия и культуральное исследование. Решающее значение культурального исследования при диагностике стафилококковой инфекции обусловлено ещё и тем, что при выделении штамма S. aureus производится определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это особенно актуально для проведения адекватной терапии больного, в связи с тем, что в последнее время растёт количество антибиотикорезистентных штаммов S. aureus.

Подозрение на кишечную инфекцию, вызванную S. aureus.

Контроль эффективности лечения.

Взятие материала должно проводиться до назначения антибактериальных препаратов или через 2-3 дня после их отмены.

Кал забирают в специальные пробирки с транспортной угольной средой (СПТС), на пробирках помечают Ф.И.О. пациента, дату, время взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.

Материал для исследования: кал

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста Staphylococcus aureus. При выделении чистой культуры Staphylococcus aureus указывается её титр в КОЕ/т и результаты определения чувствительности к следующим антибактериальным препаратам: пенициллин, амоксициллин, оксациллин, цефуроксим, аксетил, цефазолин, гентамицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, ванкомицин, левофлоксацин, клиндамицин, джозамицин, спирамицин, мидекамицин, ципрофлоксацин, офлоксацин. При выделении MRSA-штамма дополнительно проводят определение чувствительности к макролидам (фузидин), тетрациклину, триметоприму.

Дополнительно рекомендуемые исследования: H060 Посев кала на выделение нозокомиальных штаммов и определением чувствительности к антибиотикам.

Чеботарь И.В. Инфекции вызываемые стафилококками. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 143-150.

Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus. /Clin Microbiol Rev. 2000 Jan; 13(1):16-34

Foster T.J. Antibiotic resistance in Staphylococcus aureus. Current status and future prospects. /FEMS Microbiol Rev. 2017 May 1; 41(3):430-449.

Guo Y., Song G., Sun M., et al. Prevalence and Therapies of Antibiotic-Resistance in Staphylococcus aureus. /Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 17:10:107.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете