Посев отделяемого из глаз, ушей, верхних дыхательных путей на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам – проводится для диагностики стафилококковой инфекции глаз, ушей, верхних дыхательных путей.

Стафилококковая инфекция - группа разнообразных по клинической картине инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием гнойно-воспалительных очагов и интоксикацией. Возбудителем стафилококковой инфекции являются бактерии рода Staphylococcus, в настоящее время род Staphylococcus является самостоятельной таксономической единицей и не входит в состав семейства. Данный род включает 32 вида, 12 видов имеют ещё подвиды. У человека патологию вызывают в основном три вида стафилококков: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. S. aureus играет наиболее важную роль в развитии стафилококковой инфекции. У человека стафилококки входят в состав нормального микробиоценоза всех нестерильных в норме органов и тканей, обычно на теле вегетирует 10-15 различных видов стафилококков, включая и S. aureus, который играет наиболее важную роль в развитии стафилококковой инфекции. S. aureus относится к санитарно-показательным микроорганизмам, наличие его нормируется в пищевых продуктах, воздухе, воде.

К основным факторам патогенности S. аureus относят белок А, капсульные полисахариды, различные экстрацеллюлярные белковые продукты (гемолизины, лейкоцидины, ферменты агрессии (лецитиназу, гиалуронидазу, фибринолизин, коагулазу, фосфатазу, ДНК-азу и др.), действие которых направлено на расщепление структурных компонентов соединительной ткани и эукариотических клеток. Важную роль в эпидемиологии стафиллококковой инфекции играют штаммы S. aureus резистентные к антибиотикам. Сначала появились штаммы устойчивые к пенициллину, затем с 1961 года — к метициллину. Таким штаммам было дано наименование метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus (Methicillin-Resistent S. aureus,; MRSA). В последние десятилетия во всём мире отмечают рост заболеваний, вызванных MRSA-штаммами. В последние годы было установлено, что MRSA-штаммы:

1) обладают уникальным биохимическим механизмом резистентности к метициллину, который обеспечивает им устойчивость ко всем полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам;

2) могут аккумулировать гены антибиотикорезистентности, вследствие чего у них нередко развивается «сопутствующая» устойчивость к другим классам антибиотиков, начиная от ингибиторов синтеза белка (макролидов, линкозамидов, аминогликозидов, фузидиевой кислоты, оксазолидинонов) и ингибитора РНК-полимеразы рифампицина и заканчивая ингибиторами ДНК-гиразы — фторхинолонами;

3) способны к эпидемическому распространению и вызывают тяжелые формы внутрибольничных инфекций.

В настоящее время внутрибольничные MRSA-штаммы (hospital-acquired MRSA; HA-MRSA) - основные возбудители нозокомиальных инфекций в клиниках многих стран мира. Частота выявления внутрибольничных штаммов MRSA достигает 60% в США, 70% в странах Азии, в странах Евросоюза ежегодно регистрируется 170 тыс. MRSA-инфекций в год. Не меньшую проблему представляют и внебольничные штаммы MRSA (community-acquired MRSA; CA-MRSA), появившиеся в 90-х годах в Восточной Азии и Калифорнии и затем очень быстро распространившиеся по всему миру. Преимущественно внебольничные штаммы MRSA ассоциируются с инфекциями кожи и мягких тканей. Но все чаще и чаще вызывают и быстро прогрессирующие, опасные для жизни заболевания, такие как некротическая пневмония, тяжелый сепсис, некротизирующий фасцит.

Источником возбудителя инфекции являются больные с различными формами стафилококковой инфекции (например, пиодермия, панариций, ангина, флегмона и др.) и носители стафилококков. Основную группу носителей составляют лица старшего возраста (микроорганизмы выделяют у 15-30% клинически здоровых взрослых лиц). В большинстве случаев носительство ограничено несколькими неделями или месяцами. Резидентное носительство типично для персонала медицинских учреждений, пациентов, страдающих атопическими дерматитами. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, бытовым, пищевым путём. Подавляющее число инфекций носит эндогенный характер, механизм инфицирования обычно связан с переносом возбудителя из участков колонизации на травматизированную поверхность (например, кожные покровы); существенную роль играют контакты с носителями и лицами, страдающими стафилококковыми поражениями.

Инфекции, вызываемые S. aureus, включают более 80 нозологических форм заболеваний, локализующихся практически в любых анатомических областях человеческого организма. Клиника таких заболеваний не типична, однако существуют три нозологические формы, которые могут вызывать только S. aureus: пищевая токсикоинфекция (штаммы, продуцирующие энтеротоксины); пузырчатка новорожденных (штаммы, продуцирующие эксфолиативный токсин) и синдром токсического стафилококкового шока (штаммы, продуцирующие токсин синдрома токсического шока /TSST-1/).

Наиболее частыми формами стафилококковой инфекции верхних дыхательных путей являются риниты и гнойные назофарингиты. Риниты и назофарингиты наиболее тяжело протекают у новорожденных и детей грудного возраста. Возможно развитие отита, пневмонии, энтерита, синуситов. Стафилококковые ангины встречаются у детей различного возраста. Ангина может быть лакунарной, фолликулярной, а чаще имеет гнойно-некротический характер. Стафилококковые отиты возникают чаще у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в среднем ухе имеет гнойный характер, склонность к затяжному и хроническому течению.

Стафилококковые ларингиты и ларинго-трахеиты встречаются преимущественно у детей раннего возраста на фоне респираторно-вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Течение ларинго-трахеитов длительное, с частым развитием стеноза гортани, обструктивного бронхита и пневмонии. Стафилококковые пневмонии развиваются у детей раннего возраста как первичные (инфицирование происходит воздушно-капельным путем) или в результате вторичного поражения легких при различных формах стафилококковой инфекции.

В связи с не типичной клинической картиной большинства заболеваний, вызываемых S. aureus, важнейшее значение в диагностике заболеваний имеют бактериологические методы исследования: бактериоскопия и культуральное исследование. Решающее значение культурального исследования при диагностике стафилококковой инфекции обусловлено ещё и тем, что при выделении штамма S. aureus производится определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это особенно актуально для проведения адекватной терапии больного, в связи с тем, что в последнее время растёт количество антибиотикорезистентных штаммов S. aureus.

Подозрение на стафилококковую инфекцию глаз, ушей, верхних дыхательных путей.

Контроль эффективности лечения.

Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Материал забирается стерильным тампоном в специальные пробирки с угольной транспортной средой (СПТС), на пробирках помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.

Материал для исследования: отделяемое глаз, ушей, верхних дыхательных путей

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста Staphylococcus aureus. При выделении чистой культуры Staphylococcus aureus указывается её титр в КОЕ/мл и результаты определения чувствительности к следующим антибактериальным препаратам: пенициллин, амоксициллин, оксациллин, цефуроксим, аксетил, цефазолин, гентамицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, ванкомицин, левофлоксацин, клиндамицин, джозамицин, спирамицин, мидекамицин, ципрофлоксацин, офлоксацин. При выделении MRSA-штамма дополнительно проводят определение чувствительности к макролидам (фузидин), тетрациклину, триметоприму.

Дополнительно рекомендуемые исследования: H140 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H145 Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Чеботарь И.В. Инфекции вызываемые стафилококками. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 143-150.

Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus. /Clin Microbiol Rev. 2000 Jan; 13(1):16-34

Foster T.J. Antibiotic resistance in Staphylococcus aureus. Current status and future prospects. /FEMS Microbiol Rev. 2017 May 1; 41(3):430-449.

Guo Y., Song G., Sun M., et al. Prevalence and Therapies of Antibiotic-Resistance in Staphylococcus aureus. /Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 17:10:107.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете