Посев биоматериала (пункционная жидкость сустава) на N. gonorrhoeae (гонококк) с определением чувствительности к антибиотикам – проводиться для диагностики диссеминированной гонококковой инфекции

Neisseria gonorrhoeae (гонококк) – грамотрицательный диплококк относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria. Чаще всего у мужчин гонорея протекает в форме переднего или тотального гонорейного уретрита. У женщин различают следующие виды гонорейной инфекции: гонорею нижних отделов мочеполовой системы, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза и гонорею других органов. При несвоевременном лечении в редких случаях может развиться диссеминированная гонококковая инфекция, обусловленная гематогенной диссеминацией N. gonorrhoeae из первичного очага. Диссеминированная гонококковая инфекция по данным различных авторов развивается у 0,6% мужчин и 1,1% женщин больных гонореей. Диссеминированная гонококковая инфекция проявляется в виде дерматита, теносиновита, артрита, перигепатита и сепсиса. Гонококковый дерматит проявляется геморрагически-пустулёзными высыпаниями на дистальных участках конечностей и вблизи поражённых суставов, кожные высыпания являются самым частым симптомом диссеминированной инфекции. Однако, подобные высыпания могут быть при сепсисе, обусловленном менингококками, Haemophilus influenzae и Streptobacillus moniliformis. Теносиновит отмечается примерно у 60% больных диссеминированной гонококковой инфекцией, преимущественно поражаются сухожильные влагалища кистей рук и стоп, отмечается асимметричное припухание мягких тканей, покраснение покрывающей их кожи, болезненность при давлении и движениях. Теносиновит практически не встречается при других бактериальных инфекциях. Гонорейный артрит по клиническим симптомам похож на другие бактериальные артриты. В настоящее время диагноз гонорейного артрита считается достоверно доказанным лишь в случае обнаружения гонококков в суставной жидкости. В 75-85% гонорейных артритов в процесс вовлекаются два сустава и более, причем чаще крупные суставы нижних конечностей. Реже бывают гонорейные артриты лучезапястного, межфаланговых и других суставов. Дифференциальная диагностика гонорейного артрита проводится с инфекционным артритом и болезнью Рейтера. Перигепатит довольно редкое осложнение гонореи, наблюдается практически только у женщин, у больных обычно также выявляется гонорейный эндоцервицит и/или аднексит. Гонококковый сепсис чаще протекает в мягкой форме с лихорадкой, артралгиями или артритами и типичными кожными высыпаниями, реже в тяжёлой форме, сопровождающейся эндокардитом, иногда менингитом, поражениями почек и печени.

Диагностика диссеминированной гонококковой инфекции проводится на основании анамнеза заболевания, данных клинического обследования и лабораторных данных. Лабораторная диагностика основана на определении ДНК N. gonorrhoeae методом ПЦР (полимеразная цепная реакция); бактериоскопии (микроскопическое исследование окрашенного мазка из пункционной жидкости сустава); культуральном (бактериологический посев и выделение чистой культуры N. gonorrhoeae). Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью (около 100%). Метод не требует специальных условий, как культуральный, менее трудоёмок, время проведения исследования 2-3 часа. Однако, метод ПЦР не позволяет определить чувствительность штамма N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам, что очень важно для эффективного лечения. Бактериоскопия является быстрым, дешевым и простым методом диагностики, однако метод обладает относительно небольшой чувствительностью и специфичностью и зависит от квалификации врача. Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики диссеминированной гонококковой инфекции. Он заключается в посеве отделяемого мочеполовых органов, пункционной жидкости сустава, посеве крови и другого материала на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности к антибиотикам. У больных диссеминированной гонококковой инфекцией N. gonorrhoeae выявляется в первичном очаге (мочеполовые органы, глотка, прямая кишка) в 80-90% случаев, в крови - в 10-30%, в суставной жидкости - в 20-30% и в отделяемом кожных высыпаний - в 10% случаев.

Подозрение на диссеминированную гонококковую инфекцию.

Артрит неясной этиологии.

Контроль эффективности лечения.

Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Взятие материала на посев производится стерильным тампоном в специальную пробирку с угольной транспортной средой (СПТС), на пробирке помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов. Материал на исследование (при заборе объемных материалов) может доставляться в стерильной пробирке (СП10) ИЛИ ВО ФЛАКОНЕ ДЛЯ АЭРОБНЫХ БАКТЕРИЙ (ФК), С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УКАЗАНИЕМ КОЛИЧЕСТВА ЗАБРАННОГО МАТЕРИАЛА НА ЭТИКЕТКЕ. тАКЖЕ НА ЭТИКЕТКЕ УКАЗАТЬ Ф.И.О. пациента, дата, время сбора материала, вид материала. При доставке материала в пробирке при температуре +2 - +8ºС, время доставки в лабораторию до 4-х часов. При доставке материала во флаконе при комнатной температуре, время доставки материала до 24 часов.

Материал для исследования: ткань, отделяемое ран, пункционные жидкости др.

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста N. gonorrhoeae, титр (КОЕ/мл) и результат определения чувствительности к антимикробным препаратам. Метод обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (более 95%). Основным достоинством данного метода является то, что он позволяет определить чувствительность выделенного штамма N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам. Это имеет важное клиническое значение, так как в настоящее время многие выделенные штаммы N. gonorrhoeae устойчивы к традиционным препаратам для лечения гонореи.

При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать данные бактериоскопии, результаты посева материала из первичного очага, суставной жидкости, крови, клиническую симптоматику заболевания и анамнез пациента.

Дополнительно рекомендуемые исследования: H215 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; G210 Neisseria gonorrhoeae, обнаружение ДНК.

Клинические рекомендации – Гонококковая инфекция – 2024-2025-2026 (09.07.2024) – Утверждены Минздравом РФ. 2024: 22 с.

Козлов Р.С. Нейссерии./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 170-184.

Ritter M., Gast W. [Diagnosis and therapy of the extragenital manifestations of gonorrhea]. /Z Gesamte Inn Med. 1980 Apr 1; 35(7):304-308.

Unemo M., Seifert H.S., Hook E.W., et al. Gonorrhoea. /Nat Rev Dis Primers. 2019 Nov 21; 5(1):79.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете