Посев биоматериала (ткань, транссудат, экссудат, отделяемое ран, инфильтратов, абсцессов, пункционные жидкости) на N. meningitidis с определением чувствительности к антибиотикам – проводится при подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции.

Neisseria meningitidis – грамотрицательный диплококк, относиться к роду Neisseria, по своей антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I. Серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Эпидемии менингококковой инфекции вызывают в основном три серогруппы - А, В и С. Последняя эпидемия менингококковой инфекции в России была вызвана менингококком серогруппы А субгруппы III. Спорадическая заболеваемость в межэпидемический период вызывается разными серогруппами менингококка, из которых основными являются - А, В, C, Y, W-135. Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, менингококк неустойчив во внешней среде и передача его через предметы обихода не зарегистрирована. Основными источниками инфекции являются:

больные генерализованной формой менингококковой инфекции: менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма (составляют 1-2% от числа инфицированных);

больные острым менингококковым назофарингитом (составляют 10-20% от числа инфицированных);

"здоровые" бактерионосители - лица без клинических проявлений, выявляющиеся только при бактериологическом обследовании.

Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели, однако, у 2-3% бактерионосительство может наблюдаться до 6 и более недель. Наибольшая заболеваемость, как в период эпидемий, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, инкубационный период заболевания составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4 дней.

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции выделяют:

локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);

генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);

редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Метастазы менингококков в суставы наблюдаются значительно реже, чем в кожу. Обычно поражаются мелкие суставы. При посеве пункционной жидкости сустава можно выделить N. meningitidis. Вторичные метастатические очаги инфекции могут обнаруживаться в сосудистой оболочке глаза, в перикарде, эндокарде, миокарде, легких, плевре, реже - в почках, печени, костном мозге. В подавляющем большинстве случаев менингококковый сепсис протекает в сочетании с менингитом. Однако у 4–10 % госпитализированных по поводу менингококковой инфекции больных менингококкемия протекала без менингита. К редкой форме менингококкемии относится хроническая менингококкемия, длительность заболевания от нескольких недель до нескольких лет. Заболевание проявляется высыпаниями по типу полиморфной экссудативной эритемы. При хронической менингококкемии возможны артриты и полиартриты, нередко наблюдается гепатоспленомегалия. Были описаны случаи развития эндокардита (панкардита), а также менингита через несколько недель или месяцев от начала заболевания. Прогноз относительно благоприятный, при правильном лечении – хороший.

Диагностика генерализованной менингококковой инфекции основывается на данных анамнеза, клинической картины заболевания и лабораторных методах исследования. При сочетании с менингитом большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости; бактериоскопия материала; бактериологический посев спинномозговой жидкости, отделяемого элементов сыпи, пункционной жидкости сустава, крови. При генерализованных формах менингококковой инфекции окончательный диагноз обязательно должен быть подтверждён бактериологическим методом.

Подозрение на генерализованную менингококковую инфекцию.

Артрит в сочетании с менингитом.

Контроль эффективности лечения.

Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Взятие материала на посев производится стерильным тампоном в специальную пробирку с угольной транспортной средой (СПТС), на пробирке помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов. Материал на исследование (при заборе объемных материалов) может доставляться в стерильной пробирке (СП10) ИЛИ ВО ФЛАКОНЕ ДЛЯ АЭРОБНЫХ БАКТЕРИЙ (ФК), С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УКАЗАНИЕМ КОЛИЧЕСТВА ЗАБРАННОГО МАТЕРИАЛА НА ЭТИКЕТКЕ. тАКЖЕ НА ЭТИКЕТКЕ УКАЗАТЬ Ф.И.О. пациента, дата, время сбора материала, вид материала. При доставке материала в пробирке при температуре +2 - +8ºС, время доставки в лабораторию до 4-х часов. При доставке материала во флаконе при комнатной температуре, время доставки материала до 24 часов.

Материал для исследования: ткань, отделяемое ран, пункционные жидкости др.

Выделение чистой культуры N. meningitidis указывает на этиологическую роль возбудителя в развитии заболевания. Отрицательный результат при однократном исследовании не позволяет исключить менингококковой инфекции. При выделении N. meningitidis определяется чувствительность к следующим антибактериальным препаратам: бензилпенициллин, ампициллин, хлорамфеникол, цефтриаксон.

При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать данные исследования спинномозговой жидкости, данные бактериоскопии первичного материала, результаты посева спинномозговой жидкости, суставной жидкости, крови, клиническую симптоматику заболевания и анамнез пациента.

Дополнительно рекомендуемые исследования: G176 Neisseria meningitidis, обнаружение ДНК; H215 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H230 Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Миронов К.О. Менингококковая инфекция. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 263-270.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции» (Зарегистрированы в Минюсте РФ 29.06.2009 г. №14148): 7 с.

Carnalla-Barajas M.N., Soto-Nagueron A., Martinez-Medina L., et al. Diagnosis of bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, and Haemophilus influenzae using a multiplex real-time PCR technique. /Braz J Microbiol. 2022 Dec; 53(4): 1951-1958.

Memish Z.A., Alrajhi A.A. Meningococcal disease. /Saudi Med J. 2002 Mar; 23(3):259-264.

Rajapaksa S., Starr M. Meningococcal sepsis. /Aust Fam Physician. 2010 May; 39(5):276-278.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете