Посев ликвора на N. meningitidis с определением чувствительности к антибиотикам – Neisseria meningitidis – грамотрицательный диплококк, относиться к роду Neisseria, по своей антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I. Серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Эпидемии менингококковой инфекции вызывают в основном три серогруппы - А, В и С. Последняя эпидемия менингококковой инфекции в России была вызвана менингококком серогруппы А субгруппы III. Спорадическая заболеваемость в межэпидемический период вызывается разными серогруппами менингококка, из которых основными являются - А, В, C, Y, W-135. Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, менингококк неустойчив во внешней среде и передача его через предметы обихода не зарегистрирована. Основными источниками инфекции являются:

больные генерализованной формой менингококковой инфекции: менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма (составляют 1-2% от числа инфицированных);

больные острым менингококковым назофарингитом (составляют 10-20% от числа инфицированных);

"здоровые" бактерионосители - лица без клинических проявлений, выявляющиеся только при бактериологическом обследовании.

Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели, однако, у 2-3% бактерионосительство может наблюдаться до 6 и более недель. Наибольшая заболеваемость, как в период эпидемий, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, инкубационный период заболевания составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4 дней.

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции выделяют:

локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);

генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);

редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Характеризуется умеренным повышением температуры, слабо выраженными симптомами общей интоксикации и назофарингитом. Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры, лишь у части больных (около 45%) за 1-5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется выраженными симптомами общей интоксикации. При тяжелых формах характерны нарушения сознания (сопор, кома), через 12-14 часов от начала заболевания появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек. Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на неё немедленно должны быть госпитализированы. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются отек головного мозга и инфекционно-токсический шок.

Диагностика менингококковой инфекции основывается на клинических и эпидемиологических данных. Важное диагностическое значение имеет люмбальная пункция. При исследовании спинномозговой жидкости (ликвора) отмечается мутность, наблюдается клеточно-белковая диссоциация (повышенная концентрация белка при умеренном увеличении цитоза), глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Апельта) резко положительны, снижена концентрация глюкозы и хлоридов. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, резкое повышение СОЭ. Решающую роль в диагностике играют бактериологические исследования: посев ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки. Однако, необходимо помнить, что отрицательные результаты бактериологических исследований на менингококк ни в коей мере не исключают диагноза менингококковой инфекции, если заболевание протекает клинически в типичной форме. На фоне эпидемической вспышки возможен клинико-эпидемиологический диагноз.

Порядок регистрации случаев заболевания, постановки на учёт, снятие с учёта и выписки из стационара больных менингококковой инфекцией регламентирован Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции» (Зарегистрированы в Минюсте РФ 29.06.2009 г. № 14148). О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также при подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций (независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы), а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного). Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после окончания курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными результатами бактериологического обследования допускают в эти организации после исчезновения острых явлений.

Диагностика менингококковой инфекции (назофарингит, менингит, менингоэнцефалит и др.).

Контроль эффективности лечения.

Обследование реконвалесцентов.

Выявление менингококконосителей.

Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Взятие СМЖ как можно раньше, желательно до начала антибактериальной терапии, с соблюдение правил асептики. Ликвор забирается в АНАЭРОБНЫЙ флакон для крови (ФК), на пробирке отмечается Ф.И.О. пациента, дата, время взятия и вид материала. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течении 24 часов при комнатной температуре в количестве 1-3 мл., с маркировкой для бактериологической лаборатории. Количество забранного материала обязательо указать на флаконе! Спинномозговую жидкость следует тщательно предохранять от охлаждения .

Материал для исследования: ликвор (флакон)

Обнаружение Neisseria meningitidis в спинномозговой жидкости (ликворе) свидетельствует о его этиологической роли в развитии заболевания. В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста Neisseria meningitidis, указывается титр (КОЕ/мл), и результат определения чувствительности к антибиотикам. Необходимо помнить, что отрицательный результат исследования не исключает менингококковую инфекцию.

При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать результаты бактериоскопии, результаты посева, клиническую симптоматику заболевания и анамнез пациента.

Дополнительно рекомендуемые исследования: C060 Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости (включая определение глюкозы и хлоридов); G177 Neisseria meningitidis; Haemophilus influenzae; Streptococcus pneumoniae; обнаружение ДНК; H290 Посев на анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H295 Посев на анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам.

Грудное молоко

Зубков М.Н. Исследование спинномозговой жидкости./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 23-26.

Миронов К.О. Менингококковая инфекция. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 263-270.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции» (Зарегистрированы в Минюсте РФ 29.06.2009 г. №14148): 7 с.

Carnalla-Barajas M.N., Soto-Nagueron A., Martinez-Medina L., et al. Diagnosis of bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, and Haemophilus influenzae using a multiplex real-time PCR technique. /Braz J Microbiol. 2022 Dec; 53(4): 1951-1958.

Memish Z.A., Alrajhi A.A. Meningococcal disease. /Saudi Med J. 2002 Mar; 23(3):259-264.

В клиниках партнеров BION или в процедурном кабинете